顾正田医生：不孕不育.pptxVIP

不孕不育广州市第一人民医院 医学百事通志愿者医生 妇产科 顾正田2016.01.19不孕不育的概念与发生01目录与不育相关的检查CONTENTS01与不育相关疾病的治疗01不育的诊断不育 指正常的性生活并未采取避孕措施12个月后未妊娠。 一对夫妇，即使什么问题也没有，在自然状态下，每个月只有一次排卵，怀孕的机会大约是20%~25%，那么一年下来，12个月，大约是80%~90%。 因此目前的定义是一年，正常性生活，未能怀孕，即为不育。 这已经考虑到现在人要孩子逐渐高龄，以往的定义是两年。不孕与不育BBYA从字面意思上看这种解释应该是不孕，而不育则可解释为怀孕但不能生育。目前将二者通称为不育不孕的分类原发不孕：正常性生活一年，未避孕，未妊娠。继发不孕：原有妊娠史，以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者。不育的发生率受社会环境、经济发展、文化程度及医疗设备等条件影响发病率。全球各地区报告不育发病率为2%-32%，一般为10%。美国：1965至1985年已婚夫妇中占13%；我国，津京沪地区约5%，西北地区约20%；可见一个国家内亦可因地区不同而发病率不同不育的病因不育的原因有许多种，世界卫生组织1992年曾经调查发达国家8500对不育夫妇中，女方不育约占37%，男方不育约占8%，双方因素不育约占35%，不明原因不育约占5%。北京协和医院徐苓教授等统计1986年4月至1988年2月妇科不育门诊1024例不育患者的不育病因，其中器质性病因40.3%，内分泌原因38.3%，多因素原因14.7%，不明原因6.7%。不育的病因具体因素有以下几种：1.排卵障碍 2.生殖道异常 3.精子异常 4.种植过程异常1.排卵障碍下丘脑功能障碍（38%）： 神经性厌食、营养不良引起的过度消瘦、精神紧张、极度劳累或剧烈运动等均会引起闭经。?垂体功能障碍（17%）：高泌乳素血症、空蝶鞍综合征、席恩氏综合症。?卵巢功能障碍（45%）：卵巢早衰、多囊卵巢综合征。2.生殖道异常宫颈因素： 宫颈功能不全：宫颈管过短、宫颈内口松弛， 宫颈炎症：严重糜烂、分泌物异常。子宫因素： 各种畸形如：鞍形子宫、纵膈子宫、双角子宫、单角子宫、Asherman综合征等， 子宫黏膜下肌瘤肌、子宫肌腺症、宫腔粘连等。子宫内膜异常：子宫内膜过薄、过厚、内膜息肉。?卵管因素：不通、机能异常（伞端）。?严重的盆腔粘连：盆腔炎造成的粘连，盆腔手术造成的粘连。3.精液异常男方不能产生足够的和活动能力正常的成熟精子，如： 无精症，先天性睾丸发育不全、睾丸炎。 促性腺激素缺乏，高泌乳素血症，输精管堵塞性交困难，阳萎、逆行射精， 自身免疫性疾病，药物、紧张或全身性疾病等4.种植过程异常子宫内膜异位症、免疫性疾病、全身性疾病等。总的来说，在不育中排卵障碍占27%， 精液不正常占25%， 输卵管问题占22%， 子宫内膜异位症占5%， 不明原因不育占17%。不育的检查方法任何一个或几个环节异常即可影响生育过程，不育可由单一因素造成的，也可由多因素造成，全面分析夫妇双方不育的原因，制定切实可行的治疗方案是有的放矢治疗不育的前提。病史采集现病史：不育的年限，是否采取避孕措施，性生活是否1-2次/周， 如果是夫妻两地，要了解每月或每年同居的时间，还要了解前次妊娠的详细情况，如：有无流产史、刮宫史、产后有无出血或感染史。月经史：初潮年龄，月经周期、经量、是否痛经、痛经服用何种药物， 若有月经稀发或闭经，要询问出现月经改变的时间，有无功能性出血和贫血，服用何种药物治疗，效果如何。黄体酮实验有无撤退性出血，是否用人工周期，最后用药时间。既往史：是否做过有关不育的检查，是否监测过排卵，有无排卵，是否做过输卵管通液，输卵管造影，宫腔镜、腹腔镜等，结果如何。有无妇科疾病，如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔炎。有无其它全身病史如结核或手术史。体格检查量身高、测体重，看是否存在性发育异常的可能。第二性征发育，尤其是乳房发育情况。 若发育差，考虑存在体内雌激素水平低的可能， 若乳晕或脐下有多毛则考虑有体内雄激素水平高或多囊卵巢综合征的存在。 若有泌乳要考虑高泌乳素血症和空泡蝶鞍、垂体泌乳素瘤的可能妇科情况外阴与阴道： 先天畸形、阴道炎症；宫颈： 宫颈闭锁、糜烂、息肉及囊肿，宫颈粘液的性质和量；子宫：大小、位置、形态、软硬度、活动度、压痛；双侧附件： 包块、压痛及炎症，宫骶韧带有无触疼结节。男方精液检查精液检查正常值： 精子浓度为20 × 106/ml以上， 活动率为75%以上， 射精后60分钟内活力为快速向前运动（a级）25%以上， 向前运动（a级+b级）50%以上， 白细胞应少于1× 106/ml。诊断男方因素不育要重复测定精液常规。测定方法：不排精3-5天，两次精液采集时间不应少于7天或多于3个月精