产科出血.ppt

输血标准 产后出血时Hb降到60g/L，HCT降到24%为改善氧输送应输血，目标达到Hb90-100g/L、HCT 30%，单位红细胞或全血可使Hb上升10g/L， HCT上升3%。 凝血物质补充 当DIC消耗性低凝阶段，或出血量＞40%血容量时会发生稀释性凝血病理。 输入血浆250ml可提升纤维蛋白原150mg/ dL及其他凝血物质。凝血酶原复合物400单位可补充纤维蛋白原、凝血酶原；冷沉淀物除无凝血Ⅻ因子外与血浆同效。 血小板制剂1单位50ml可提升血小板5000-8000×109/L。 各种补容的比例（参考） 失血量（占总血量%） 晶体 胶体 血液 ＜20 可用晶体液，也有学者认为未休克时可用胶体液 20-40 3 1 0.5 41-80 3 1 1 ＞80 3 1 1.5-≥2 补容量/速度及补容液的选择需根据病人的情况及补容的反应来进行调整 血容量是否补足的临床表现 表现 血容量不足 血容量已补足 口渴 有 无 颈静脉充盈 不良 良好 收缩压/舒张压 下降 接近正常＞12/5.33kpa 脉压 下降＜2.67KPa ＞4kpa 毛细血管充盈时间 延长 1.25-1.5s 尿量 ＜30ml/h ＞ 30ml/h 皮肤 冷、湿、紫绀 暖、干、红润 CVP 下降 ＞6cmH2O 表现 血容量不足 血容量已补足 脉搏 快、弱 慢、有力 眼底A:V 1:3或1:4 2:3 电解质 异常 正常 意识 淡漠或昏迷 清楚 血浆白蛋白 低 25-30g/L Hb 低 90-100g/L 凝血 异常 正常 （续上表） 【纠酸】 碳酸氢钠（mEq）=Kg×0.2×（27-HCO3mEq/L）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）×Kg/4 计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后根据化验再补充不足。 1mmol/L NaHCO3= 5% NaHCO3 1.6ml 4.2% NaHCO3 2ml 【血管活性物质】 血管解痉药物 应在充分补容基础上使用 ①CVP升高到正常，休克无好转 ②有交感神经活动亢进表现（如：苍白、脉压小、肢冷、毛细血管充盈差） ③休克晚期致心衰，心输出量低，外周阻力及CVP增高。 ④有肺高压及左心衰时常用。 多巴胺 可有正性肌力作用，收缩周围血管，扩张重要内脏血管，根据病情调整剂量，一般用5-20ug/kg·min。副作用：室性或室上性心动过速。当剂量＜5ug/kg·min时，以兴奋多巴胺受体为主，扩张冠状动脉、肾脏血管、肠系膜血管、脑血管； 5-15ug/kg·min时兴奋β1受体心肌收缩力增强、心率加快、心输出量增加；＞ 15-20ug/kg·min时，兴奋α受体使周围及内脏血管收缩，血压升高、血管阻力增加，因此必须根据具体情况，十分精确的调整剂量。 阿托品 抗胆碱能作用，0.02-0.05mg/Kg·次静注，15-30分钟重复，副作用：口干、体温升高、心率增快、呼吸增快、尿潴留，所以体温高、心率＞140次/分时不用，3-4次无效停用。 东莨菪碱 作用同阿托品，还可拮抗钙离子跨膜内流，0.6-0.9mg/次，每15-20分钟静注，血压回升后每1-2小时一次，副作用：口干、声哑、嗜睡，过量可谵妄、惊厥，用3-4次无效不用，用后面色红，而血压不升或出现副作用时停用，禁忌症同阿托品。 山莨菪碱（654-2） 作用同上，10-20mg每15分钟静注，血压回升后改为1-数小时一次，副作用同阿托品，禁忌症及停用指标同上。 血管收缩药物 仅收缩血管，升高血压，但不改善灌注，而且可使血管进一步收缩，使重要器官灌注降低，利少弊多，一般不用，需十分谨慎。 【改善心功能】 西地兰0.2-0.4mg，多巴胺、多巴酚丁胺＜5ug/Kg·min时有正性肌力作用，使用西地兰时注意，休克时心肌对药物特别敏感，宜用小剂量，慢推，否则易致心率失常，宜用ECG监测。 【保护肾功能】 及时纠正低血容量低血压，收缩压≥10.67 Kpa可用利尿剂；纠正电解质紊乱及酸中毒，如肾功能不全时限制水、钠、钾输入，不用肾毒性药物。监测尿量，如＜25ml/h或＜400ml/24h对利尿剂无反应，尿比重＜1.010，BUN＞17.85mmol/L（50mg/