失血性贫血.pptVIP

直肠包块原因：直肠癌？伴失血性贫血 目的 a. 强化理论知识 b. 提高专科知识水平 c. 加强技能培训 e. 健康评估理念 f、掌握慢性失血性贫血 g、巩固与复习直肠包块的护理 相关知识 定义： 慢性失血后贫血是由于长期中度出血所致的小细胞性贫血。如见于慢性胃肠道疾病(例如消化性溃疡或痔疮),泌尿系或妇科的慢性出血。 直肠癌：直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，是常见的消化道恶性肿瘤之一。 病因与病理 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 失血性贫血：由于骨髓的储备有限,贫血可因任何一种出血而引起.这种出血可能由于大血管自发的或外伤性的破裂或切口,动脉受病理性损害的侵蚀(例如消化性溃疡或肿瘤)或正常止血功能障碍而引起 。 临床表现 　直肠癌： 1、早期直肠癌大多数无症状 2、进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 失血性贫血： 与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关 1.神经系统　轻者头晕，严重者意识障碍 2.皮肤粘膜　苍白 3.循环系统　心悸、气促 4.呼吸、消化、泌尿、内分泌、生殖、免疫、血液系统 一般情况 40床，黄朝素，女，43岁，因“肛门部坠胀20天”以“直肠包块原因？”于2012年05月03日入院。入院时情绪稳定，T:36.5℃，P:76次／分,R:20次/分,BP:100/70mmHg。积极完善各项检查，予三级护理，普食忌辛辣。检查结果:血常规回示：白细胞 3.4×109L,红细胞：3.47×1012，血红蛋白：8g/L，血小板359×109/L。 于5月5日行直肠包块活检术，术毕于蛇毒血凝眉肌注、冰盐水+云南白药保留灌肠止血治疗。结果回示：直肠癌？于5月10日行二次直肠包块活检术，术后同前处理，结果回示：肠壁6—9点有2cm×1.5cm×0.5cm范围凹凸不平包块，直肠粘膜慢性炎，不能排除直肠癌可能，作电子肠镜，考虑直肠癌，肠镜下行局部包块火箭，病检结果未回。 患者诉入院时阴道不规则出血近一月，请妇科会诊后行妇科B超检查，结果回示：子宫直肠窝探及液性暗区，范围约2.8×1.3cm，提示子宫内膜增厚，盆腔积液。于5月12日宫腔镜下行清宫术，术毕予输液抗感染、缩宫素治疗。目前患者情绪平稳，贫血面容。 辅助检查 四大抗体，肝肾功能正常， 胸片示肺、心、膈未见异常。 心电图正常 尿常规：镜下血尿；血常规：血常规回示：白细胞 3.4×109L,红细胞：3.47×1012，血红蛋白：8g/L，血小板359×109/L。 大便常规正常 凝血功能正常 术前诊断与措施 P1:焦虑 相关因素：与缺乏疾病知识，担心术后效果 有关 预期目标：焦虑减轻。 护理措施： 向患者讲解相关疾病知识 术前诊断与措施 P2:活动无耐力 相关因素：与慢性失血性贫血导致机体组织缺氧有关 预期目标：增强活动耐力 护理措施：指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧量。 术前诊断与措施 P3：营养失调，低于机体需要量 相关因素：与各种原因导致造血物质消耗增加或丢失过多有关 预期目标：增强营养 护理措施：饮食护理，予高蛋白，高维生素，易消化食物。 实验室检查 血常规、血小板计数 网织红细胞：反映骨髓造血功能 骨髓象+骨髓活检 贫血发病机制检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和VitB12水平的测定等 5月5日行直肠包块活检术， 术毕安全返回病房，神志清楚，遵医嘱予二级护理，软食忌辛辣，予蛇毒血凝眉肌注、冰盐水+云南白药保留灌肠止血治疗。于5月10日行二次直肠包块活检术，术后同前处理，结果回示：肠壁6—9点有2cm×1.5cm×0.5cm范围凹凸不平包块，直肠粘膜慢性炎，不能排除直肠癌可能。 术后护理诊断与措施 P1:出血 相关因素：与直肠包块活检术后粘膜损伤有关 预期目标：防止出血 护理措施：予蛇毒血凝眉肌注、冰盐水+云南白药保留灌肠止血治疗 术后护理诊断与措施 P2：焦虑 相关因素：与担心疾病愈后有关 预期目标：减轻焦虑 护理措施：详细介绍活检术的目的 术后护理诊断与措施 P3：预感性悲哀 相关因素：与二次直肠包块活检术有关 预期目标：舒缓情绪 护理措施：指导患者放松心情 于05月13日行电子肠镜检查，术后不规则阴道出血，请妇科会诊后在妇科门诊行宫腔镜下清宫术，术毕予头孢美唑输液抗感染、缩宫素收缩子宫治疗，目前患者已于5月21日转入普外二科。 护理诊断与措施 P1：出血 相关因素：与清宫术后子宫收缩乏力有关 预期目标：防止出血 护理措施：予缩宫素输液治疗，增强子宫收缩能力，预防出血 护理诊断与措施 P2：有感染的危险 相关因素：与清宫