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宫缩曲线及其变化 晋城市人民医院妇产科 陈云霞 子宫收缩的类型 妊娠宫缩：3个月以后的偶发宫缩，称Braxton-Hicks收缩 前驱宫缩：妊娠末期，接近临产之前，一天出现数次轻而不规则的宫缩。如果发生次数逐渐增加，孕妇常有腹坠发紧感，是即将临产的先兆。 假宫缩：宫缩较强，有时尚有痛感，常因孕妇自述痛感而误认为已经临产。经过数小时，或经用止痛药后，宫缩消失。 子宫收缩的类型 诱发宫缩：对于需要启动宫缩，促发产程的孕妇，常采用诱发宫缩的方法，可为神经刺激，也可给予药物引产。特点：在宫缩初期，易发生强宫缩而使胎心率基线出现减速。 分娩宫缩：常有孕妇自感腹下坠及子宫发紧开始，宫缩逐渐变频而感到疼痛。当每10分钟有2-3次宫缩时，便是产程开始的标准。分为：第一产程宫缩及第二产程宫缩。第二产程宫缩增加了腹压。 宫缩的神经支配 支配子宫收缩的神经属短肾上腺素能神经元。起源于腰及盆神经丛。 子宫的神经支配：宫颈局部的肾上腺素浓度高于子宫其他部位的3倍。 子宫受肾上腺素能神经支配有α及β两种受体。前者兴奋使子宫收缩，后者使子宫松弛，平时是后者占优势。 肾上腺素能类物质的作用是不规则的，特别在过量时有可能使宫缩被抑制，或出现高张性乏力现象。 宫缩曲线的特点 节律性 宫缩压达到20mmHg后才能被触知，而产妇能感觉到疼痛又往往落后于被触知的时间，多数在宫内压达28mmHg以上时才有痛感。因痛阈不同差异很大。 宫缩曲线的特点 强度 持续时间 宫缩周期 强度 宫缩的有效强度应是宫腔内实测压力减去宫腔静止压（10mmHg），才能较准确的计算出宫缩强度变化的比值。 应考虑宫口开大的程度、是否破膜及盆底阻力等。 持续时间 从宫缩开始到结束的时间。 外测法从1/5振幅处算时间。 内测法从10mmHg处算时间。 宫缩周期 外测法以两次宫缩的峰值间隔时间计算为好。 内测法从两次宫缩曲线的开始间距计测。 宫缩曲线的类型 依据：宫缩压力曲线的升降所占的时间长短 评价：宫缩强度及产程进展是否顺利 类型：三型 影响宫缩的因素 产妇体位：仰卧位时宫缩波频而振幅低；侧卧位时会有一段时间宫缩变得稀少即周期延长，强度增加；坐位时，宫缩振幅明显增大，尤其是静止压明显上升。 胎位：宫颈-丘脑下部-脑下垂体-宫体的反射弧不易形成 催产素： 宫缩前间隙及胎动的影响： 孕产妇身体状况及情绪的影响： 宫缩在产程中的变化 规律性宫缩：对称性、极性、节律性 三项下降梯度：越滞后、越弱、越短 前驱宫缩波形、逐渐加强的宫缩波形、正常宫缩波形、第二产程的宫缩波形 异常宫缩波形 原发性宫缩乏力： 继发性宫缩乏力： 慢发性宫缩： 宫缩过强： 高张性子宫收缩： * * 宫缩的神经支配 影响宫缩的因素 *