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生殖预测因子检测　多囊病变复杂 亟待规范化诊断标准　多囊卵巢综合症(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。在我国的发病率为7%，该病日益受到医生和患者的重视。多囊卵巢综合征的一个主要特点是症状的病程，症状通常是慢性的，开始于青春期并随着时间逐渐的进展。某些事件可以引起症状发展的非典型模式。一直以来医学专家普遍认为PCOS是一个持续的环路病变，由于病因不清，诊断标准至今尚不统一，缺乏长期、大样本研究了解其临床演变过程等，给很多医生和患者的治疗带来困惑。　(卵巢的组织结构示意图)　传统诊断如“盲人摸象” 无法为治疗提供精准依据　传统确诊多囊卵巢综合症的标准：一、性激素6项检查，LH/FSH3，大约60%有LH增高，95%有LH/FSH比值升高。二、超声提示单侧或者双侧卵巢内出现直径2～9 mm的卵泡，数量多于12个和(或)卵巢容积增大(10 ml)。　临床表明，单凭传统手段诊断多囊卵巢，只能确定有无多囊，无法明确目前病情是属于哪一个时期，哪一个类型。不能明确病因，就进行单纯的调经，降低激素水平和促排卵治疗，只能治标不治本，不管是中药调理还是西药调经，都是吃药的时候有效果，停药的时候就会复发，这就是为什么多囊卵巢综合症难以治愈的原因。(多囊卵巢的发病机制)　科学研究发现：多囊卵巢分期分型的关键要素—生殖预测因子　为了攻克多囊卵巢综合站这一医学难题，北京华博医院联合亚太不孕不育研究院数十位生殖医学专家，从病理学、生物分子学、遗传学、基因细胞学等多个学科入手，经过多年探索研究发现：多囊卵巢综合症病理极其复杂，但在多囊卵巢形成的过程中，有一类生殖预测因子始终处于不断的变化状态，主要包括游离睾酮、雄烯二酮、17羟孕酮、21羟化酶、11β羟化酶等十余种关键因子，这些因子通过不同的排列组合，不同的数值变化，就会导致出现不同的多囊卵巢样改变及外边指征的变化，通过对这些生殖预测因子变化规律的深入研究，将多囊卵巢综合症由传统的“4型分法”，又可进一步细分为“3期13型”，基本包含了所有类型的多囊卵巢类型，为后续制定科学合理的治疗方案提供了有力的临床依据。　生殖预测因子研究结果表明，通过临床对1876例不同年龄、类型的多囊卵巢综合症患者进行生殖预测因子分析后，从而明确其多囊卵巢是处于何种类型及阶段，再针对不同病因进行针对性治疗，其治疗有效率大大提升了35%左右!(生殖预测因子作用示意图)　多囊卵巢的分期：　1、卵巢综合症期：月经量少，色浅或深咖色，有时伴有痛经等症状。　2、卵巢多囊样改变期：患者无特殊情况，就是B超检查发现卵巢上多个幼稚的小卵泡，此期可以正常排卵怀孕，有的患者会出现月经失调，或2-3个月来一次。　3、多囊卵巢综合症晚期：典型多囊卵巢综合症表现，闭经、肥胖、多毛、胰岛素抵抗。继发型：月经开始规律，某种诱因后出现月经稀发，逐渐发病。　多囊卵巢的分型：　1、高雄血症型：基础条件下，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。　2、高雌血症型：基础条件下，雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。　3、高DHEA型：基础条件下，肾上腺脱氢表雄酮(DHEAS)生成增加，血浆浓度≥3。3μg/ml。　4、高17羟孕酮型：基础条件下17羟孕酮增高(正常200ng/dL)，然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验(Cotrosyn0。25mg iv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。　5、高泌乳素型：基础条件下，催乳素(PRL)≥25ng/ml。　6、高胰岛素型(insulin)：空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高(正常120mmol/L)，血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常300ng/mL)。 多囊卵巢胰岛素抵抗型诊断：OGGTT3小时之和超过280uiu。　7、阿黑皮素元(proopiomelancortin，POMC)及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。　8、肥胖型：呈向心性肥胖，体重指数超标。　9、瘦型：体瘦色灰，体毛重。　10、单侧：月经周期长短交替出现，阴道B超发现一侧卵巢多囊改变另一侧正常。　11、痤疮型：脸上背上反复出现“粉刺”和脓泡。　12、原发型：青春期月经开始即稀发，逐渐到闭经。　13、继发型：月经开始规律，某种诱因后出现月经稀发，逐渐发病。　生殖预测因子检测技术的优势：　一、13种类