西省科技计划项目执行情况调查表.docVIP

山西省科技计划项目执行情况调查表 （科技发展计划-社会发展） 项目名称： 项目编号： 项目承担单位 (盖章)： 项目组织部门： 项目负责人(签章)： 填表人： 电话: 与项目联系的E-mail地址： 填报日期： 山西省科学技术厅 二〇一三年十二月 填　报　说　明 　一、制表目的：本套调查表是为掌握山西省科技计划项目的执行情况，加强对计划的宏观管理而设计的。 　　二、调查范围：经山西省科学技术厅历年批准、当年仍在实施的山西省科技发展项目（社会发展）。调查表由项目的第一承担单位填报。 三、报告期：从2013年1月1日起至2013年12月31日止。 四、填报要求： 1. 调查表上报时，必须由本单位负责人签章确认并盖单位公章。 　　2. 要按调查表所规定的指标含义、计算方法、分类标准、编号代码等认真填报。未经同意，任何单位和个人不得修改，不得虚报、瞒报、谎报数据。 　　3.填写时，数字用阿拉伯数字，文字用汉字，英文字母用大写。 4.表内栏目不得空缺，填报时，一律取整数；如果某项指标值没有，请填“无”。 5.本表一式二份填写。 6.本表“填写说明”部分可不打印在册。 表1 概 况 一、基本信息 第一 承担 单位 名称 地址 邮政编码 组织机构代码 行政区划代码 （填到市） 性质 1.大专院校 2.科研院所 3.国有及国有控股企业 4.集体所有制企业 5.民营企业 6.其他 创新平台 1.高新技术企业 2.创新型企业 3.国家级企业技术中心 4.国家重点实验室 5.国家国际科技合作基地 6.省级企业技术中心7.省级重点实验室 8.省级工程技术研究中心 9.省级国际科技合作基地 10.科技创新园区 11.其他 主管单位 主管部门代码 合 作 单 位 单位名称 行政区域 单位性质 是否有合作协议 1、 2、 3、 项 目 负 责 人 姓 名 性别 1.男 2.女 出生年份 职 称 1.正高 2.副高 3.中级 4.初级 5.其他 身份证号码 最高学位 1.博士 2.硕士 3.本科 4.大专 5.其他 取得时间 联系电话 手机 E-mail地址 工作单位 职务 联系地址 邮编 该项目负责人是否是初次担任省级项目的负责人 1.是 2.否 主要技术来源 1.原始创新 2.集成创新 3.引进消化吸收再创新 4.引进技术 项目活动类型 1.基础研究 2.应用研究 3.试验发展 4.研究与试验发展成果应用 5.推广示范与科技服务 6.生产性活动 所属技术领域 1. 资源 2..环境 3. 公共安全 4. 城镇化和城市发展 5. 生物技术 6. 西医临床 7.中医诊疗 8. 中药材开发 9. 人口健康其他 10.其他社会事业 预期主要成果 形式 1.论文论著 2.研究（咨询）报告 3.新产品(或农业新品种) 4.新装置(装备) 5.新材料 6.新工艺(或新方法,新模式) 7.计算机软件 8.人才培养 9.技术标准 10. 基地建设 11.专利 12.商标 13.其他 二、总投资额 总投资额 万元 其中：科技厅计划拨款 万元