培训课件_产褥感染.ppt

栓塞性静脉炎治疗 1、一般措施。 2、抗生素。 3、肝素治疗。 以肝素 5 mg, 稀释于 5% 葡萄糖溶液500ml中静点，6－8小时一次，体温下降后改为2 次/ 日 ,连用 7－10 天。 4、口服双香豆素、潘生丁等。 5、无效者考虑结扎卵巢静脉或髂内静脉。 6、切开病变静脉直接取栓。 四、中医治疗 治疗方法 清热解毒、凉血化瘀 热毒炽盛,热入心包或厥脱等证,病情危重，应分清标本缓急 , 以清热止痛、开窍醒神为主。 (一) 分证论治 1. 邪毒发热 证候 产后发热恶寒,热势较高,腹痛拒按,恶露或多或少,色紫黯,气臭秽, 烦躁口渴,尿少而赤,大便秘结，舌红 , 苔黄 , 脉弦数。 治法 清热解毒 , 凉血化瘀。 方药 五味消毒饮合失笑散加减 : 蒲公英 银花 野菊花 紫花地丁 天葵子 蒲黄 五灵脂 丹皮 赤芍 鱼腥草 益母草 解毒活血汤 （《医林改错》）连翘 葛根 柴胡 枳壳 当归 赤芍 生地黄 红花 桃仁 甘草 加减 若汗出烦渴,高热不退者,加生石膏、知母、天花粉、石斛、沙参等以清热透邪,生津止渴;若发热,腹痛拒按,大便不通,用大黄牡丹皮汤加减(大黄、丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜仁、败酱草、红藤、苡仁、益母草 ) 以清热逐瘀 , 排脓通腑。 2. 血瘀发热 证候 产后乍寒乍热,恶露不畅，量少,色紫黯,夹血块,小腹疼痛拒按 , 块下痛减,口干不欲饮 , 便秘不畅 ; 舌质紫黯或有瘀点、瘀斑,脉弦或弦涩。 治法 活血怯瘀,清热解毒。 方法 桃红消瘀汤加味:丹参 牛膝 当归尾 桃仁 红花 乳香 蕺菜 益母草 川楝子 败酱草 甘草。 3、热入营血 证候 高热持续,心烦汗出,皮肤斑疹,舌红绛,苔黄燥。 治法 清营解毒、凉血养阴。 方药 清营汤加减:玄参、生地、麦冬、银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、水牛角、紫花地丁、蒲公英、栀子、丹皮。 加减 若热入心包 , 症见高热不退 , 神昏谵语 , 甚至昏迷 , 面色苍白,四肢厥冷,脉细微而数,为邪热逆传心包,热深厥深之象,治宜清热开窍,用清营汤送服紫雪丹或西黄丸。 (二) 中成药 1.牛黄宁宫片 2－4 片/次 ,3次/日,适用于高热昏迷、头痛身热者。 2.柴胡注射液 肌注 ,2－4ml/次 ,2-3次 /日,适用于发热者。 3.清开灵注射液 20-4Oml 稀释于 10%葡萄糖液 500ml 或生理盐水 500ml 内,静脉滴注 , 适用于高热或神昏谵语者。 【预防】 加强孕期卫生宣教，临产前2个月避免性生活及盆浴。 加强营养,增强体质。 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破滞产、产道损伤与产后出血。 产时严格无菌操作,产后严密观察,对可能发生产褥感染者,应用抗生素预防。 【预后】 一般轻中度感染 , 经积极治疗可痊愈。 如病情严重, 不及时治疗抢救,可发展为败血症、中毒性休克,危及生命。 外阴感染,于会阴切口或裂伤处,可见红肿,触痛,或切口化脓,裂开。 阴道与宫颈感染则粘膜充血、溃疡, 脓性分泌物增多。 宫体或盆腔感染则子宫双合诊检查有明显触痛,大而软,宫旁组织可有明显触痛,增厚或触及包块。 血常规 白细胞总数明显升高,中性粒细胞增高。 3.B超检查 可了解子宫的大小,宫腔内情况及子宫复旧情况 , 并可了解盆腔及腹腔内情况。 详细询问病史 分娩过程,全身及局部检查,排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。 【诊断与鉴别诊断】 产褥感染的诊断依据有两点：一是病人有发烧，体温≥38C；二是排除了其他感染性疾病。腹痛、恶露有臭味、白细胞增高是产后子宫内膜炎的特征。 腹痛是阴道分娩后产后子宫内膜炎的可靠征象，但是剖宫产后的妇女，术后几乎都有不同程度的腹痛，这就使得医师很难将术后子宫触痛与内膜炎所致腹痛加以鉴别。 一般情况下，发热 表明有感染，剖宫产术后尤其明显。总之，产后24小时内出现体温≥38C，大多数情况下表示有产后子宫内膜炎，是最常见的产褥感染形式。 1. 产褥中暑 发于炎热夏季 , 为产妇产褥期内在高温闷热环境中出现的一种急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发热,甚至谵妄、抽搐、昏迷。 [ 鉴别诊断 ]