培训课件_第二十三章 急性中毒的药物治疗.ppt

第四节、动植物毒素中毒 一、毒蛇咬伤 二、蜂类蛰伤 三、河豚毒素中毒 四、毒蕈中毒 一、毒蛇咬伤 毒蛇毒素 神经毒 血液循环毒 混合毒 【中毒机制】 神经毒主要影响突触后膜上乙酰胆碱的释放，阻断神经与神经、神经与肌肉间的传导，引起横纹肌麻痹，因呼吸肌麻痹而导致呼吸衰竭死亡。 血液循环毒包括：凝血毒、抗凝血毒、纤维蛋白溶解毒、溶血毒、出血毒、等。 可引起凝血、出血、溶血、毛细血管损伤、心肌变性坏死等。 【临床表现】 1、神经毒表现：视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑等，严重者昏迷、呼吸麻痹等，甚至危及生命。 2、血液循环毒表现：局部红肿、剧痛，伴有出血、水疱和组织坏死；重症可心律失常、少尿或无尿等。 3、混合毒表现：常见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤。 【治疗原则】 首先应防止毒液扩散和吸收：在伤口近心端，伤口肿胀部位上侧缚扎，切口，冲洗和吸毒。 用胰蛋白酶2000~5000U加0.25%~0.5%普鲁卡因或蒸馏水稀释，作局部环封。 尽早应用特效解毒药、破伤风抗毒素，并予抗生素防治伤口感染。 采用对症支持治疗，防止休克、肾功能衰竭、呼吸衰竭等。 【药物治疗】 特效：抗蛇毒血清。单价对同类毒蛇咬伤有效，疗效好；多价则抗毒谱广，但疗效稍差。在受伤后2小时内用药效果最佳。 单价抗蛇毒血清1次用量：抗蝮蛇毒血清8000U、抗蝰蛇毒血清5000U、抗眼镜蛇、银环蛇毒血清10000U等，溶于5%葡萄糖盐水中，缓慢静注或静滴。 注：神经毒类忌用中枢神经抑制药如吗啡 血液循环毒类忌用肾上腺素和抗凝血药如双香豆素和枸橼酸钠等。 二、蜂类蛰伤 【中毒机制】 蜂毒成分：多种酶、肽类、非酶蛋白质、氨基酸、生物活性胺，还含有蚁酸、神经毒素等。 毒素进入机体，引起严重的局部炎性反应，严重者可致溶血、出血、急性肾功能衰竭等。 【临床表现】 蛰伤部位红肿、疼痛、瘙痒，出现水疱等。 群蜂蛰伤：发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛甚至昏迷等。 严重者：出血、溶血、急性肾功能衰竭等。 少数特异体质者：荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克等。 【治疗原则】 局部处理：结扎被刺部位近心端，除去毒刺、毒囊，用弱酸或弱碱溶液冲洗。 过敏者采用抗过敏治疗； 全身症状明显者抗毒治疗； 对症及支持处理。 【药物治疗】 症状不重：局部处理即可； 严重：予蛇药片或注射针剂治疗； 全身过敏：1:1000肾上腺素0.5ml皮下注射+静注甲泼尼龙40mg（或其他糖皮质激素药物）+口服氯苯那敏等抗组胺药物； 肌肉痉挛：予葡萄糖酸钙1g于葡萄糖中静注； 支气管痉挛：吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇等），并静脉予氨茶碱。 三、河豚毒素中毒 【中毒机制】 成分主要为河豚毒、河豚酸，非常稳定，不易被盐腌、高温、高压破坏。 选择性抑制钠离子通过神经细胞膜，阻断运动神经肌肉接头的传导，引起感觉障碍，运动神经麻痹，严重者脑干麻痹，呼吸、循环衰竭死亡。 【临床表现】 最初颜面潮红、上睑下垂；继而胃肠不适、恶心、呕吐等；最后手指、舌唇等处麻痹、四肢无力、心律失常等。 严重者言语不清，常因呼吸、心搏骤停或休克死亡。 【治疗原则】 洗胃、补液、利尿等促进毒素排泄； 用阿托品、东莨菪碱等抗胆碱能药物对抗毒素作用； 对症及支持治疗：呼吸衰竭用尼可刹米等呼吸兴奋剂；肌肉麻痹者用的士宁等。 【药物治疗】 抗胆碱能药物：呼吸表浅时，吸氧并及时使用莨菪类药物（阿托品2mg、东莨菪碱0.5mg或山莨菪碱20mg，每15~30min1次，直至阿托品化） 消除毒素：1%硫酸铜100ml口服，或阿扑吗啡5mg皮下注射催吐+1:5000高锰酸钾反复洗胃+15~30g硫酸镁导泻。L-半胱氨酸50～100mg静脉滴注进行治疗（半胱氨酸可破坏河豚毒素分子中的内酯环结构，使其毒性消失）。 抗肌肉麻痹 ：士的宁2～3mg肌内注射或皮下注射，3次/日；维生素B12肌内注射拮抗河豚毒素的运动麻痹作用。 四、毒蕈中毒 毒蕈中毒属于植物性食物中毒。蕈俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多。我国食用蕈有300余种、毒蕈80余种，其中有剧毒可致死的近10种。 【发病机制】 引起中毒的毒素： 1、毒蕈碱——引起胆碱能神经节和节后神经纤维 异常兴奋。 2、毒蝇硷——引起幻觉及精神异常 。 3、毒蕈溶血素—— 引起强烈溶血。 如鹿花蕈 素。 4、毒伞肽 ——可侵害肝、肾等实 质脏器。 1、胃肠炎型： 潜伏期10分钟—6小时，急性胃肠炎表现。 2、神经精神型：潜伏期10分钟—4小时，副交感神经兴奋症状。 3、溶血型： 潜伏 期6—12小时,引起溶血现象。 4、肝肾损害型 ：潜伏