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特殊疼痛的护理措施 PCA不良反应及其防治 3、呼吸抑制 呼吸抑制是阿片类药物的最常见也是最严重的不良反应 无论是椎管内或静脉给药都可发生呼吸抑制,分为早发性(首次给药后2h内发生)和迟发性(给药后4~24h内发生)。 吗啡有显著的呼吸抑制作用,表现为呼吸频率减慢。呼吸抑制程度与剂量相关,大剂量可导致呼吸停止,这是吗啡急性中毒的主要致死原因。 特殊疼痛的护理措施 PCA不良反应及其防治 处理措施:①停PCA泵; ②给氧,必要时面罩加压供氧; ③纳洛酮0.1mg静脉注射,每2~3min重复一次,可达0.4mg,反复呼吸抑制可持续静滴 5~10μg.kg ④必要时行控制呼吸,麻醉后残留肌松效应或患者合并有神经肌肉系统疾病更为必要。 呼吸抑制应以预防为主,坚持个体化用药原则,避免阿片类药物过量。加强术后监测,及时发现呼吸抑制并正确分析呼吸抑制发生的原因。保持呼吸道通畅,舌后坠的患者可以放置口咽通气道,及时吸痰,清理口腔分泌物。常规吸氧,避免患者潜在的缺氧发生。 特殊疼痛的护理措施 PCA不良反应及其防治 4、感染 PCA是一种有创的治疗措施,有发生穿刺点感染和硬膜外腔感染的可能。 椎管内镇痛的感染并发症包括穿刺部位的浅表感染和深部组织的严重感染。 前者表现为局部组织红肿或脓肿,常伴有全身发热。 后者包括蛛网膜炎、脑膜炎和硬膜外脓肿。其确诊依靠腰穿脑脊液化验结果和影像学检查。 特殊疼痛的护理措施 PCA不良反应及其防治 感染防治 加强穿刺部位的护理是防止椎管内感染的有效途径。每天更换针眼处敷料,保持穿刺部位无菌、干燥;妥善固定硬膜外导管,坚持无菌原则。一旦怀疑有感染时,应立刻停止硬膜外镇痛,并采取对症处理。 特殊疼痛的护理措施 PCA不良反应及其防治 5、尿潴留 椎管内镇痛时,当S 2-4发出支配膀胱的副交感神经被阻滞后,抑制膀胱逼尿肌的收缩和膀胱内括约肌的松弛,产生排尿困难;同时,阿片类药物也可减弱平滑肌张力而出现尿潴留。 特殊疼痛的护理措施 PCA不良反应及其防治 尿潴留处理措施:用40~45℃温水冲洗患者会阴部,或用热毛巾热敷骶尾部,可以刺激尿道周围神经促进排尿;给患者下腹部膀胱膨隆处左右轻轻按摩,并自患者膀胱底部向下按压,可促进尿液排出。必要时留置尿管导尿。 特殊疼痛的护理措施 PCA不良反应及其防治 6、便秘 镇痛药会减慢胃肠蠕动,造成患者便秘,可使用通便药处理。 特殊疼痛的护理措施 PCA不良反应及其防治 7、皮肤瘙痒 发生率较高,尤其当阿片类镇痛药用量增大时,其发生率更高。轻度瘙痒无须特殊处理,重度者可用苯海拉明或异丙嗪。 小剂量丙泊酚对皮肤瘙痒有效,其机制可能是:直接抑制阿片类药物的易化作用,抑制μ受体的兴奋,抑制兴奋性氨基酸、5-羟色胺的释放。 特殊疼痛的护理措施 PCA不良反应及其防治 8、过度镇静 对于硬膜外腔使用麻醉性镇痛药的患者,还需定时进行镇静评分,第1个4h应1h监测1次,然后2h监测1次,连续8h,以后只要继续硬膜外给药,就4h监测1次镇静程度。 特殊疼痛的护理措施 PCA不良反应及其防治 9、低血压 10躯体麻木及运动障碍 降低给药浓度或暂停给药 癌症病人的护理 特殊疼痛的护理措施 第二阶梯 第三阶梯 第一阶梯 疼痛轻: ①非甾体类抗炎药:包括水杨酸类药物(阿司匹林)和非水杨酸类药物(布洛芬);②扑热息痛。 疼痛较重: 弱阿片类以可待因为代表,还有右旋丙氧酚和羟考酮; 疼痛剧烈: 强阿片类 以吗啡为代表,常用的有口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。 WHO推荐三阶梯疗法: (1)按药效的强弱依阶梯方式顺序使用 (2)以口服为主 (3)按时服药 (4)用药剂量个体化 可加入辅助药减少主要的用量和副作用 弱安定药:地西泮 强安定药:氯丙嗪 抗抑郁药:阿米替林 特殊疼痛的护理措施 阿片类药物副作用 便秘 恶心、呕吐 用药后的镇静状态 呼吸抑制 尿潴留 急性中毒 疼痛的神经阻滞疗法 神经阻滞疗法定义 用局麻药等阻滞脑神经、脊神经及其神经节,或交感神经节,通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疼痛性疾病的目的,称神经阻滞疗法。 星状神经节阻滞 星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3~T12节段的皮肤区域.在功能上属于交感神经节.星状神经节阻滞 神经阻滞治疗疼痛的注意事项 1.治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗净患处,如果皮肤有破损或感染应通知医生。2.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。3.有时治疗后局部可出现疼痛加重现象,此为药物反应,一般在24小时内减轻至消失。4.
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