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主动脉瓣二叶畸形患者的护理查房 十三、十四楼病区 侯琳 2010年8月 主动脉瓣二叶畸形（BAV）是先天性主动脉瓣畸形中最常见的一种，其发病率为10%左右，可导致主动脉瓣狭窄（AS）或关闭不全（AI）或两者同时存在，其中AS占51%，AI占43%，AS+AI占6%，对于BAV引起AI和AS，一般进展较缓慢，有些患者可以在相当长的时间内无任何不适症状。 目前认为对于BAV所致的AS和AI患者，当AS患者主动脉瓣口面积（AVA）＜0.8cm2，和（或）跨瓣压差＞50mmHg；AI患者EF（射血分数）＜0.55，LVEDD（左室舒张末期直径）＞75mm，LVESD（左室收缩期末经）＞55mm，就应积极行手术治疗。 有研究发现：BAV患者有10-20％的患者会合并升主动脉瘤样扩张，严重者累及主动脉弓部，甚至可形成主动脉夹层，该病员心脏彩超提示主动脉窦部及升主动脉增宽，所以我们要建议患者尽早外科手术治疗，防止主动脉夹层形成或直接危及患者生命。 简要病史 病员张连辉，男，52岁，主因“劳力性心悸、气促2+月”入院，入院前2+月，患者感劳力性心悸、气促，夜间不能平卧，伴阵咳，无喀血痰，腹痛等伴随症状，休息半小时后减轻，行走爬坡后发作，服药后效果效果不明显。 简要病史 近一月伴乏力、食欲减退，两天前加重伴下肢水肿，平车送入 ，查：T36.7℃、P70次/分、BP130/70mmHg，R23次/分。神清合作，半卧位。 辅助检查 血常规、大小便常规、PT、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱、血脂、心钠素、头颅CT、输血前检查、心电图、胸片、心脏彩超。阳性发现：尿酸↑ 血钾↓ C反应蛋白↑ 双侧胸腔积液，心电图示起搏心律、室性早搏，心脏彩超示主动脉瓣中度狭窄，双心房、左心室增大，动脉窦部及升主动脉增宽，二、三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压形成。 诊断： 1、主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣狭窄伴 关闭不全、心脏长大、心功能Ⅳ级 2、起搏器植入术后 3、心律失常 治疗： 减轻心脏负荷、改善心功能等，密切观察 病情变化，建议条件许可下尽早手术治疗 （人工瓣膜置换术） 护理诊断及相关因素： 气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关，表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难。 活动无耐力：与心排血量下降有关 体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关，本病人表现为双下肢水肿。 有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关 有猝死的可能：与心律失常有关。 护理措施 气体交换受损的护理措施： 1、严格卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。对于夜间阵发性呼吸困难者，应加强巡视，协助病员坐起，协助病员大小便，保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次15—30分钟，病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。 2、体位：高枕卧位或半卧位。 气体交换受损的护理措施： 3、氧疗：持续低流量吸氧，一般为2—4升/分 4、心理护理:呼吸困难病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑、应安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 气体交换受损的护理措施： 5、输液护理：控制量和流速，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿，24小时液量控制在1500ml以内为宜，速度20—30滴/分。 6、病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常。 活动无耐力的护理措施： 1、评估活动耐力 2、制定活动目标和计划：与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，病人可遵循卧床休息—床边活动—病室内活动—上下楼梯的活动步骤，根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频度。当病人活动耐力有所增加时适当给予鼓励，增强病人信心。 活动无耐力的护理措施： 3、监测活动过程中反应：病人活动中出现 明显心前区不适，呼吸困难，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏时应停止活动，就地休息，休息不缓解者及时报告医生协助处理。 4、病人卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。 体液过多的护理措施： 1、给予低盐低脂易消化饮食，少量多餐，限制钠盐的 摄入，每天盐的摄入量在5克以下为宜，入水量限制在1500ml以内，告诉病人及家属限制钠盐及水的摄入的重要性以取得配合。 2、正确执行医嘱，合理运用利尿剂。 3、准确记录24小时出入量，监测体重，尿量＜30ml/小时，应及时报告医生。 防止受伤的护理措施： 1、评估危险因素 2、嘱病员卧床休息，加强生活护理，让家属时刻陪伴，避免单独外出，防止意外。 3、避免诱因：嘱病人避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧以免跌伤。 防止受伤的护理措施： 4、指导病人使用病房中的辅助设备如床栏杆