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（文件号：JL/ZY WJ30.11-3－2） 安装改造重大维修监督检验申报表/受理通知书（电梯） 编号： 施工单位 施工类别 □安装 □改造 □大修 使用单位 施工地点 检验联系人 联系电话 传 真 施工时间 月 日-- 月 日 其它要求 按国家有关规定执行 报检设备基本情况 名称 型号 种类 主要参数 数量 制造单位 自动扶梯 1200SX-EN □有机房□无机房 □有机房□无机房 □有机房□无机房 □扶梯□人行道 提供资料及核查情况 提供资料名称 核查情况 问题记录 详见提供资料核查清单 受理意见： □ 同意受理并开始监督检验。 检验联系人： □ 同意受理，需补充资料后实施监检。 联系电话： □ 不同意受理，原因：□属国家规定的“八不检”范围。□不能满足客户要求。 评审人： 受理时间： 月 日 说 明： 注：本表及所附提供资料清单一式两份，表中除核查栏、问题记录栏及受理意见由受理人员（或监检员）核查后填写外,其他均由申请单位填写并由其检验责任人核实签字，问题记录栏记录所缺的文件资料名称及已提供文件存在的问题，受理人核查签字后，一份返回申请单位，一份作为监检记录存档。 检验申报人申明：对提供的上述