培训课件_社区获得性肺炎实习讲课.pptVIP

患者 25岁 男性，因“咳嗽、咳痰3天”入院，咯血1天入院。 既往史：今年6月份曾患有肺炎。余无特殊。 入院查体：T：36.7℃ P：102次/分 R：19次/分 BP：122/75mmHg 指脉氧94%。神志清楚，口唇无发绀，咽充血，颈软，胸称，呼吸平稳，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低，余肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃型、肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常，双下肢无浮肿。辅助检查：胸片示双下肺感染。 病例 生化：尿酸728umol/L，K+3.36mmol/L； 血常规：NEUT%84.1%,LYMPH%8.6%。 肝肾功能、心肌酶、凝血功能、免疫五项、D二聚体及血气分析均正常。乙肝两对半、抗HCV、RPR、抗HIV1/2均为阴性；AFP、CEA、CA199、PCT及糖化血红蛋白均正常。风湿八项、肺炎衣原体抗体二项阴性；结核抗体弱阳性。 血培养阴性。PPD试验阳性（++）。痰涂片未找到抗酸杆菌。 辅助检查： 10月6日-10月13日 阿奇霉素+头孢西丁 病情进展改用 哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星 诊断明确 哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星 加用？ 治疗 支气管镜检查示支气管粘膜炎性病变并右肺下叶基底段出血。 痰涂片、支气管镜刷片及肺泡灌洗液未见抗酸杆菌。 支气管镜刷片见支