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领取《独生子女父母光荣证》 申 请 书 我们夫妇已有一个孩子，自愿积极响应党和政府的号召，不再生育第二个子女。特申请领取《独生子女父母光荣证》。 男方 签字 女方 签字 男 年 月 日 注：1.《申请书》，由夫妇双方填表，不得代办。 2. 本《申请书》一式填写三份，夫妇双方单位分别盖章后，由女方户口所在居(村)委会核准，然后交双方单位及女方户口所在乡镇、街道计生办各保存一份。 3. 如再生育第二个子女，应主动退还所享受的一切待遇，原《独生子女父母光荣证》作废。 男 方 姓 名 出生 年月 工作 单位 节育 措施 女 方 姓 名 出生 年月 工作 单位 节育 措施 子 女 姓 名 性 别 出生 日期 年 月 日 户口 所在地 家 庭 住 址 区(县) 街(乡) 胡同(村) 号 女方单位意见： 盖章 年 月 日 男方单位意见： 盖章 年 月 日 女（男）方户口所在居(村)委会核准、意见： 盖章或签字