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1020例肺結核联合支气管镜局部治疗的临床分析-复件
1020例肺结核联合支气管镜局部治疗的临床分析
河北省胸科医院 李志惠 吴树才 赵杰 张红漫
摘要
目的:总结肺结核患者第一次做支气管镜的镜下表现,探讨肺结核联合支气管镜局部治疗的必要性。方法:1020例肺结核患者在全身抗结核基础上常规行支气管镜检一次,观察镜下情况并行局部处理。结果:分别统计初治肺结核736例中684例镜下支气管有异常表现,占92.9%,复治肺结核284例中镜下支气管均有异常表现,占100%。结论:在全身化疗基础上联合支气管镜局部治疗有利于减少排菌,加快愈合,减轻后遗症,防止复发。
1020例肺结核联合支气管镜局部治疗的临床分析
河北省胸科医院 李志惠 吴树才 赵杰 张红漫
肺结核包括支气管结核,在全身化疗基础上联合使用支气管镜局部治疗在初治、复治肺结核病中有哪些作用,结果如何,机理何在?[1-2]我们对我科开展此项治疗以来的部分资料进行了回顾性总结,与同道共商。
一般资料:
对象:自1999-2009年在我科住院患者,除有支气管镜检禁忌症或拒绝此检查者外,所有按照肺结核诊断标准[3]明确诊断为肺结核患者常规行支气管镜检一次,资料齐全者共1020人,其中男性609例,女性411例,初治736例,复治284例。
结果:初治736例中684例镜下支气管有异常表现,占92.9%,复治284例中镜下支气管均有异常表现,占100%。
支气管镜下异常表现类型:
= 1 \* GB3 ①分泌物:支气管内可有多少不一,稀稠不一,性状不一的分泌物,可伴有支气管粘膜充血、水肿,也可为基本正常支气管粘膜相(此类分泌物较少而稀薄)。
= 2 \* GB3 ②干酪坏死:支气管内大量干酪坏死物质,除去干酪物,触之易出血。
= 3 \* GB3 ③支气管壁多发结节突起,分泌物较少。
= 4 \* GB3 ④支气管淋巴瘘,其瘘口周围充血水肿,咳嗽或随着呼吸时,有稀薄之干酪物质被挤出瘘口,在瘘口表面形成脓痂。
= 5 \* GB3 ⑤支气管粘膜部分苍白,瘢痕形成,管口闭锁或形成针形,
如能扩张开仍有分泌物排出,由于变形,支气管镜无法进入。
= 6 \* GB3 ⑥支气管内结核性肉芽肿,可堵塞管腔,肉芽肿表面可光滑也可有粘性分泌物附着。
= 7 \* GB3 ⑦软管破坏:气管或支气管软管环被破坏,吸气时气管明显塌陷,痰不易排出。
= 8 \* GB3 ⑧较为特殊的是干酪肺炎时,肺内病变明显呈大叶性分布,但镜下支气管常较为通畅,且分泌物不多。
支气管镜下治疗适应症:
= 1 \* GB3 ①气管、支气管内有大量粘稠分泌物或管口形成痰栓者。
= 2 \* GB3 ②气管、支气管内有干酪坏死物。
= 3 \* GB3 ③支气管壁多发结节,尤其支气管肉芽肿堵塞管腔者。
= 4 \* GB3 ④淋巴结支气管瘘。
= 5 \* GB3 ⑤支气管狭窄,早、中、晚期可采取不同方法。
= 6 \* GB3 ⑥干酪肺炎。
支气管镜下主要采取治疗方法[4]:
= 1 \* GB3 ①清除分泌物,稀薄分泌物以吸引为主,在做支气管镜之前,先行雾化吸入以便痰液稀释,更利于支气管末端痰液吸出。
= 2 \* GB3 ②清除干酪坏死物:以吸除为主。
= 3 \* GB3 ③结核性肉芽肿:局部注射抗结核药,后期可行冷冻治疗,以减少瘢痕。
= 4 \* GB3 ④气管或/和支气管狭窄:在充血水肿阶段以抗结核治疗为主(包括局部治疗),在瘢痕逐渐形成阶段可用冻凝,抑制肉芽组织增生,减轻瘢痕形成。在已形成瘢痕狭窄多以冻凝治疗后行球囊扩张,我们所做例数少,时间短,尚需继续观察。
= 5 \* GB3 ⑤注药:局部清创后可注入抗结核药。
6.支气管镜下治疗的副作用已有多例报道,在此不累述。10余年来我们尚未发现过致命性病例,只要规范操作,总体相对安全,最难以让患者理解的副作用是管路播散,常引发医疗纠纷,应引起注意。我们目前在注药后让患者患侧卧位半小时,如果能引入能完全吸收的敷形剂型,将减少管路播散。
7.经支气管镜治疗后最直接的变化
①分泌物被清除,减少管路播散及痰液对支气管的直接损害。如图一所示。
= 2 \* GB3 ②淋巴支气管瘘:将瘘口上的分泌物及时清除,既防止管路播散,又使淋巴结逐渐缩小。如图二所示。
= 3 \* GB3 ③结核性肉芽肿加快其消退并减轻瘢痕程度,进而减轻对支气管壁的损害。如图三所示。
= 4 \* GB3 ④瘢痕狭窄管口经扩张后部分恢复正常功能。如图四所示。
讨论
经支气管镜局部治疗肺结核和/或支气管结核,已经成为一种重要的有效的方法,在强调全身化疗的同时,介入治疗也已成为不可忽视的一环[5]。
支气管镜检对于初治肺结核患者到底有否意义和必要,本文检查初治736例其中92%镜下支气
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