1959年中醫资料9朱仁康86例乳腺炎的治疗总结.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 86例乳腺炎的治疗总结 中医研究院附属医院外科朱仁康;李世忠;王雯春;宋士端? 　　乳腺炎虽有急性与慢性两种，但临床上最多见的是急性乳腺炎。而急性乳腺炎中绝大多数(约80%以上)发生于产后哺乳的妇女，其中又以初产妇者为最多，经产妇居其次，孕妇为最少。本文报告除个别外大多属急性产后乳腺炎。　　在临床上急性乳腺炎最常见的局部症状是病变局部乳腺增大、肿胀、变硬、疼痛或胀痛不剧而只有压痛，皮色初起不变，以后渐红。位置深者变红较慢，甚至内已化脓，犹不明显。一般经过四、五天逐渐化脓形成脓肿。脓肿较浅能向发炎的最薄弱的皮肤处溃破排脓。全身症状一般较局部症状出现略缓，亦有少数病例与局部症状同时出现，多有体温升高，重者恶寒高热等中毒症状。　　祖国医学对急性乳腺炎的认识及治疗，早已有较详细的记载且其治疗上积累了许多宝贵的经验。远在公元610年隋代巢元方所著的巢氏诸病源候论中妬乳候说:“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与血气相搏，即壮热大渴引饮，牵强掣痛，手不得近是也，初觉便以手助捻去其汁，并令旁人助嗍引之。不尔，成疮有脓，其热势甚，则成癰。”这里不仅说明了乳腺炎发生的主要原因及症状，而且也提出了初起时治疗的重要方法之一，即排除郁积之乳汁以防化脓。这种明确而简要的认识是完全正确和非常可贵的。　　随后历代对于乳腺炎的病因，症候、治疗及预防等更逐渐充实而完备。元代杨清叟在外科集验方中说:“妇人乳癰，多因小儿断乳之后，不能回化；又有妇人乳多，孩儿饮少，积滞凝结，又为经候不调，逆行失道；又有邪气内郁。而后结成癰肿。”朱丹溪在丹溪心法一书中说:“乳房，阳明所经，乳头，厥阴所属。乳子之母，不知调养，怒忿所逆。郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不通而汁不得出，阳明之血沸腾，故热甚而化脓。”这里更进一步补充了产生乳汁郁积原因的一部分是山于精神情绪的影响而发生乳汁的分泌异常，排泄障碍，以致乳汁郁积从而发生乳腺炎。　　关于分类，中医一般分为外吹与内吹二种。凡产后妇人罹患乳腺炎者为外吹，怀孕期间患本病者称内吹。外吹之说的由来，始于冯氏锦囊，冯楚瞻说:“乳癰者，俗呼曰吹乳，吹者风也，风热结泊于乳房之间，血脉凝泣……”又说:“妇人所乳之子，膈有滞痰，口气焮热，含乳而睡。热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核”。内吹之说，见于外科心法:“内吹者怀孕六七月，胸满气上，乳房结肿疼痛，若色红者，因热甚也；如色不红者，既因气郁，且兼胎旺也”。疡科心得集说得更清晰:“内吹二，三月或八、九个月，乳中有核成癰，致乳房结肿疼痛……若溃后，虽浓出腐脱肌生，必俟分娩后始能收。外吹者，乳母肝胃气浊，更兼儿睡熟鼻孔凉气袭入乳房，与热凝结肿痛，令人寒热，烦躁，口渴。”除上述分类外，外科启玄又按大小不同有乳发乳癰之名，乳肿最大者曰乳发，次曰乳癰。　　至于辨证论治方面亦很明确。例如医宗金鉴说:“乳房属胃，乳头属肝，而有外吹内吹之分，内吹者怀胎六七月，胸满气上，乳房结肿疼痛。若色红者因热多也。不红者既因气郁且兼胎旺也。多热者宜服柴胡清肝汤，气郁者宜服逍遥散，外俱敷冲和膏必消。……；外吹者……凉气袭入乳房与热乳凝结肿疼，令人寒热往来，烦躁口渴。初宜服荆防牛蒡汤。俟寒热退仍肿者，服桔叶括蒌散……”又在乳疽、乳癰一节中说:“此症总由肝气郁结，胃热壅滞而成。男子生者稀少，女子生者颇多。且生于乳房，红肿热痛者为癰，十四日脓成。若坚硬木痛者为疽。月余成脓，初起寒热往来宜服括蒌牛蒡汤，外用隔蒜灸之。寒热悉退，肿硬不消宜用复元通气散消之。若不应，复时时跳动者，势将溃脓，宜用托里透脓汤。脓胀痛者鍼之，宜服托里排脓汤，虚者补之。外敷贴之药俱按癰疽肿疡溃疡门。”　　总之，祖国医学对于乳腺炎的认识早于世界其它各国，治疗方法有内服外敷及针灸等，疗效亦颇满意。我院外科自1956年开院以后至1958年11月共治疗乳腺炎一百例，现仅将其记录较全，且经追踪复查者的86 例总结如下(凡仅诊治一次结果不明或自动转往他院者不包括在内)。　　 病历资料分析 　　(一)年龄:最小者19岁仅2例，最大者52岁仅一人，20—30岁的患者占最多数，计78例(占总数之90%左右)，86例中除一例52岁之患者不是哺乳妇亦非孕妇外，其它均系产后之妇女，其中尤以初产者为最多。　　(二)病期及分类:本组病例依其初诊时的情况分 为二类，一类是未化脓的，经治疗后而消散的。一类是已化脓或治疗后化脓，经切开排脓而治愈的，初诊时未化脓