癌痛及其药物治疗.pptVIP

* 主要关注： 对于使用过阿片类药物的患者，口服时要遵守的原则，一定要计算前24小时所需总量以及爆发痛剂量 口服后一般在给药60分钟后评估，而静脉给药的评估时间则为给药15分钟后。 在口服给药60分钟评估后，如果疼痛评分未变或增加，这时需要剂量加倍。这点在临床上非常重要。 皮下注射可以代替静滴，但是皮下常规注射的起效时间要延长至30分钟 疗效不佳包括疼痛无明显缓解，以及出现镇痛药相关的副作用 * 长效的阿片类：美沙酮、左啡诺 羟基吗啡酮和羟考酮可以作为吗啡的替换药物。由于美沙酮的血浆半衰期，镇痛效果以及作用持续时间存在显著的个体差异，故不推荐作为首选的替代药物。 * 计算有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的24小时总量。 计算出新阿片类药物的等效剂量 考虑到不同阿片类药物之间的不完全性交叉耐药，如果疼痛得到有效控制，应减量25％~50％。 第一个24小时内，充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果。 如果之前的剂量无效，可给予100％的等效镇痛剂量或加量25％。 对于口服阿片类药物，将每天需要的新阿片类药物剂量按所需的给药次数平分。 步骤：1 计算24h总量； 2 计算等效剂量； 3 根据疼痛控制情况决定实际用量； 4 计算单次剂量 * 仅适用于芬太尼静脉给药与其他静脉用阿片类药物的转换