第二十九章术后肝功能障碍太和医院icu盛春风第一节病因高胆红素.pptVIP

第一节 病因 高胆红素血症 肝炎 术后胆汁淤滞 一、高胆红素血症 手术造成组织间隙积血的吸收 手术时输血 红细胞破坏和溶血 二、肝炎 缺血性肝炎 吸入麻醉药相关肝损害 氟烷 恩氟烷与异氟烷 七氟烷与地氟烷 氧化亚氮 三、术后胆汁淤滞 手术创伤 急性术后胆囊炎和胰腺炎 全胃肠外营养 第二节 急性肝功能衰竭acute hepatic failure 原无肝病患者突然发生大量的肝坏死或出现严重肝功能损害，并在起病的8周内出现肝昏迷的临床综合征。 临床特点：黄疸、神志改变、出血倾向、肾衰、肝酶升高、凝血酶原时间延长。 一、病因 急性病毒性肝炎 急性药物性肝炎 急性中毒性肝炎 急性弥漫性脂肪肝 缺血、缺氧 恶性病 二、发病机制 ( kupffer细胞) 内毒素、病毒、免疫复合物 巨噬细胞、肝枯否细胞 白介素1、肿瘤坏死因子等 T细胞 干扰素（INF－α,INF-β)等 肝细胞坏死 急性肝功能衰竭 二、发病机制 (缺血、缺氧) 高龄合并急性肺部感染 急性心肌梗死，左心衰 休克 肝动脉结扎肝动脉栓塞 大块肝细胞坏死 肝血管突然闭塞 缺血缺氧 急性肝功能衰竭 二、发病机制 (药物) １、个体变态反应或特异性体质 ２、超剂量用药毒性反应 三、临床表现 黄疸 腹水 神经精神障碍 出血 血小板质与量异常 肝内凝血因子合成减少 DIC 四、并发症 脑水肿 感染 肾衰 低血压 电解质与酸碱平衡紊乱