手部的皮瓣移植概要.ppt

手部的皮瓣移植 皮片移植 刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 带真皮下血管皮瓣 甲床及指甲移植 带真皮下血管皮瓣 在切取时保留皮下血管网移植后可通过该血管网较易成活 不能用于肉芽创面 缝合后也要打包10-14天 甲床及指甲移植 断层切取足部的拇指甲床，进行游离移植然后进行打包成活率1/3 废弃指甲甲床移植成活率80% 皮片的生长与远期变化 皮片生长需要两个阶段 1血清吸收阶段 也称体液营养期 12-24小时 皮片吸收血清渗出液 维持皮片的存活 2血管再生期 48小时后血流变快 6-8天血管成熟 10天后血管成熟 远期变化 表层皮片 没有汗腺 皮脂腺 毛囊 断层皮片可有皮脂腺 和部分毛囊但无汗腺 皮片30天后可见神经再生60天后神经纤维增多1年后形成新的神经丛，所以1年内一定要防止过冷 过热 皮瓣移植 随意皮瓣 轴形皮瓣 游离皮瓣 随意皮瓣 供血靠真皮下血管网 比例1：1-1.5 双蒂皮瓣可以1:3 比受区大出10-20% 用逆行设计法 将样布固定于供区,再将样布覆盖于受区,观察皮瓣的大小是否合适 样布的蒂尽量要长一些,以便旋转 样布要做好正反的标记,防止将皮瓣取反 蒂部的选择，上腹部放在肋间血管的近短，下腹部相反 蒂部的处理 蒂部应该是封闭的 蒂应该有足够的长度 止血是关键 18-21天断蒂 感觉的恢复顺序 痛觉 触觉 温觉要年以上 皮瓣移位术 一 局部皮瓣 1 推进皮瓣 矩形推进皮瓣 修复的缺损面积不能太大 三角形推进皮瓣 V-Y Y-V成形术 双侧三角形的V-Y Y-V成形术，修复指端缺损 双蒂推进皮瓣 可以灵活运用 2 局部旋转皮瓣 要点 1）皮瓣设计皮瓣的顶点应高于缺损部位皮瓣旋转的角度越大高出的距离也应增大，否则张力过大 2）皮瓣转位后在蒂部的皱褶早期不修补以防皮瓣坏死 3）适用于皮肤松弛的地方 3三角形对偶皮瓣 Z之成形术 角度40度---60度 到了90度则三角形皮瓣不能换位 4 临位皮瓣 临指皮瓣 尽可能使皮瓣的蒂长一些，血运好2：1都可以 鱼际皮瓣 临指翻转组织瓣，用手背组织修手背的缺损，供区切起表皮或将表皮切掉再植皮，将组织瓣翻过植皮 剔骨皮瓣 牺牲一伤指来修复相邻部位的缺损一定要争取家属的同意 二 远位皮瓣 臂交叉皮瓣 胸部皮瓣 腹部皮瓣 袋状皮瓣 管形皮瓣 超比例皮瓣 近年已被轴形皮瓣代替 轴形皮瓣 设计特点 1点、线、面、弧 2皮瓣的切取 3皮瓣的转位 分类 1带蒂轴形皮瓣（动脉皮瓣） 2岛状皮瓣 3游离皮瓣 轴形皮瓣的轴心血管 1直接皮动脉的皮瓣 2肌间隙血管皮瓣 3肌间隔血管皮瓣 4主干带小分支的 腹股沟皮瓣 旋髂浅动脉和腹壁下动脉 将皮瓣掀起可以用光源照射以观察血管的走形 即透光试验 臂内侧皮瓣 以尺侧上动脉为轴心的血管皮瓣 解剖 手术 按设计先做匹白后侧切口，在深筋膜下向前掀起皮瓣在近肱二头肌和肱肌间隙一些血管从间隙进入皮瓣，然后再从前侧切口找到尺侧上动脉 可局部使用也可行游离移植 臂外侧上部皮瓣 旋肱后动脉的皮支 血管蒂较长较易分离 旋肱后动脉发自腋动脉，穿四边孔分布于三角肌表面的皮肤P297 臂外侧下部皮瓣 以桡侧副动脉后支为轴很适用 臂后侧皮瓣 不常用 前臂桡侧皮瓣 代价大 前臂尺侧皮瓣 。皮瓣以尺动脉为轴心，皮肤质地好，供区位置较桡侧隐蔽，和桡侧皮瓣一样，既可以近端又可以远端为蒂作局部转移皮瓣，也可以游离皮瓣。 Allen试验 反复握拳将手部血全部挤回，压住桡尺动脉手部边的苍白，放开桡或尺动脉以观察，尺动脉或桡动脉的通畅情况，以及掌弓的完整情况 前臂背侧皮瓣 以骨间背侧血管为轴心的皮瓣 示指背侧岛状皮瓣 以桡动脉发出的第一掌骨背侧动脉 血管位于深筋膜的深面所以在切取皮瓣时一定要在深筋的深面 手术时在第1、2掌骨间做S形切口，从真皮下分离皮肤保护好浅静脉，小心剥离绕神经浅支 看清筋膜下的第一掌骨背侧动脉 不要先剥离血管易发生损伤或痉挛，其实只要将蒂部留得宽一些就行，在骨间背侧肌肌膜下剥离安全 手指侧方皮瓣 点 指蹼近侧1.5CM处 线 手指屈肌腱的侧方 面 皮下组织深层 指根部岛状皮瓣 修复该指的指端缺损 皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣（好皮瓣重要皮瓣) 皮神经全长接受动脉供血，沿皮神经形成血管网为蒂 只能做岛状皮瓣用 P306 应了解每一条皮神经的走行，就可以灵活应用 * *