中國药品定价改革的研究.docVIP

2014061203药学二班 池帅帅 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 中国药品定价改革的研究 池帅帅 摘要:中国开始实施的药品定价改革，其主要内容是：“取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，让药品实际价格由市场竞争形成，2700余种国家定价药品有望实现市场化定价。从2015年1月1日起取消原政府制定的最高零售限价或出厂价格”。这一改革的实施意味着中国药品定价历史上最大规模的改革尘埃落定。 改革背景 自1996年开始，中国对药品实行三种定价形式：纳入基本医疗保险报销目录的药品及少数生产经营具有垄断性的药品，实行政府定价或政府指导价—其中，由财政购买免费向特定人群发放的药品，实行政府定价，目前约有100种，占已批准上市药品数量的0.8%；其他药品实行政府指导价，具体形式为最高零售限价，约2600种，占22%左右。除上述共2700种政府定价和政府指导价药品，其他77%的药品此前已实行市场调节，由企业自主定价。 正如，尤卓尔是天津药业集团开发的首仿药，刚上市时每支17元左右。但随着越来越多厂家开始生产，价格不断降低。最近一次政府采购把价格压到最高时期的一半。如果不接受这个价格，只能在零售药店卖，但失去了公立医院这一主渠道，药店销售也会受影响；如果接受这一价格，意味着药店零售价格也要下调，没有患者会到药店买比公立医院贵的药。制药企业若想充分享受药价改革的红利，只能靠加强研发。所以类似的企业都迫切药价改革政策的出台。 IMS预测，到2018年，全球处方药销售将达到1.3万亿美元。2014年，发达国家药品市场将继续保持显著的增长势头。新兴市场主要由占比46%的中国市场驱动。中国人均药品支出将呈现出最高的增长速率，预计在未来五年的增长率将超过70%。即便如此，中国的人均药品支出仅为美国的9%，整体医药市场将保持高速增长。太平洋证券研究员景莹分析称，就目前各省药品招标的趋势以及相关部门的动作，减少对药价的关注、药价放开将逐步成为政策的趋势。 改革的合理性分析 按照发改委此次推出的方案，药品价格放开后，医保药品由医保部门接手，其核心就是制定医保支付价，医院采购时可谈判，给医院降价动力；专利药等竞争不充分的药品则引入多方谈判机制，以形成合理价格。 与此同时，医保在确定支付价的同时，还要推行医保支付方式改革，实行总额控制的按病种、按人头付费等综合支付方式。 发改委放权的话，医保支付价的管理只能人社部接，但医保支付是反腐重灾区，对人社部来说十分棘手。 再加上药品招标采购权力掌握在各地卫计委系统中，实际招标价格由它们制定，而这一制度在实施中积累的问题饱受诟病，对药价管理的继任者来说，民间对招标制度走偏的积怨和由其引发的问题也将有可能一并“迁怒”人社部。 另一方面，卫计委还负责对医院诊疗的监督，防止过度用药、过度检查等。最后对药品价格也会实施管控，一旦价格变动频繁或者提价较高，可以启动成本调查，对垄断等行为依法处罚。 从现有制度设计看，取消药品政府定价后，竞争充分的药品不具备价格大幅上涨的条件，而对于竞争不充分的药品，将面对药品价格谈判机制的约束。即使部分药品由于竞争状况、原材料成本、市场供求等原因发生不合理价格上涨，也会被另一道屏障——价格行为监管机制所控制。 在总额预付控制下，药价占医院成本的比例越低，医院越有空间优化医疗服务，主观上也愿意把药价压下来。 “由于有招标采购机制的约束，医院销售的药品价格能保持稳定，但不排除部分药品价格因成本、市场供求变化等因素会有所变动。”发改委有关负责人说，总体看，政府综合监管有能力避免绝大部分药品交易价格异常上涨；新的医保药品支付标准可以动态调整，将对市场交易价格发挥较强引导作用。 取消限价后，政府怎么管？ 此次药价改革中，除麻醉、第一类精神药品外，其他药品政府定价全部取消。 我国自2000年开始由价格主管部门对医保目录内药品和目录外特殊药品实行政府指导价（最高零售限价）管理。随着药品市场的快速发展，市场化竞争越来越充分，让市场在价格形成中发挥决定性作用，成为大势所趋。 数据显示，当前国内市场流通的药品大约8000多种，其中常年流通的2000多种。我国有4000多家药品生产企业，1万多家药品批发企业，一些药品有多达数百家企业生产。 从国际上看，在社会医疗保险体系相对成熟统一的国家和地区，不直接限制市场交易价格，通过强化医保、采购和价格行为等综合监管逐渐成为主流。 根据方案，对于2000多种医保基金支付的药品，通过制定医保支付标准管理；对于200多种专利药品和独家生产药品，建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格；对于医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免