初治涂陽肺结核患者化疗2个月末痰涂片结果分析.docVIP

初治涂阳肺结核2个月末痰涂片分析 唐震坤1朱天娇2 （1湖北省咸宁市结核病防治院437100 ;2湖北省咸宁市中心人民医院 437100 ） 现在全球肺结核耐药情况越来越严重，引起许多结核病治疗失败，也导致结核病疫情越来越难以控制。大家的很多精力集中在如何治疗上面，对如何预防却重视不够。而涂阳肺结核患者化疗2个月末痰涂片痰菌阴转率是结核病控制中评定疗效的主要指标，它反映痰菌阴转速度，为化疗管理和预测化疗结果提供依据。对初治涂阳肺结核病例治疗中的影响因素进行分析，可了解结核病治疗失败原因，其对结核菌耐药的预防有着重要作用。现通过对我所开展项目9年（1996年9月16日-2005年9月16日）来收治的初治涂阳肺结核病例的临床资料进行分析，以探讨治疗2个月末痰菌不阴转的原因。 材料与方法 一般资料：本组1305例，既往无结核病治疗史，其中男性758例，女性547例，年龄10～85岁，平均年龄51.3岁。临床分型：继发性肺结核1261例，血行播散性44例。剔除不适宜短程督导化疗方案的继发性肺结核病例28例（其中合并活动性肝病15例，系统性红斑狼疮3例，痛风性关节炎2例，肾功能不全3例，精神性疾患3例，其他2例。） 方法：1277个病例均执行项目化疗方案：2H3R3E3Z3/4H3R3,实行DOTS。若治疗2个月末痰涂片仍阳性，则延长1个月的强化期，继续期不变。根据2个月末痰涂片结果分为阴转组与未阴转组，对其临床资料进行分析研究，并进行统计学处理。 结 果 一、一般情况 1. 阴转组：957例，男628例(65.6％)，女329例（34.4％），年龄11～67岁，平均39.3岁。继发性肺结核925例（96.7％），血行播散性肺结核22例(3.3％)。 2.未阴转组：320例，男212例(66.2％)，女108例（33.8％），年龄10～85岁，平均年龄48.3岁。。继发性肺结核314例（98.1％），血行播散性肺结核6例(1.7％)。 二、诊断延误 诊断延误主要由就诊延误和确诊延误两方面引起的，总延误率为25.1％. 其中就诊延误191例(59.7％)，确诊延误129例(40.3％) 。 1. 阴转组：就诊延误47例(14.7％)，29～74d，平均68.3d，确诊延误44例(13.8％)，平均2～24d，平均9.8d。 2.未阴转组：就诊延误144例(45.0％)，27～146d，平均123.4d，确诊延误85例(26.5％)，平均4～35d，平均10.7d。 2组平均就诊延误、确诊延误时间见表1。2组平均就诊延误时间有显著性差异，而平均确诊延误时间无显著性差异。 表1 2组平均就诊延误／确诊延误时间比较（d） 组别 平均就诊延误 平均确诊延误 阴转组 67.8±37.4 9.6±10.7 未阴转组 121.8±119.9 11.3±17.6 t值 5.93 0.479 P值 0.0005 0.05 三、影响2个月末痰阴转的单方面统计分析 2组病例分别在年龄、体质量、病灶范围≥3个肺野、含有空洞、痰涂片菌量≥3＋、合并糖尿病、慢性肺部疾患、药物不良反应、规则化疗率等9个变量加上诊断延误共10个变量进行分析，结果显示年龄、诊断延误、病灶范围≥3个肺野、含有空洞、痰涂片菌量≥3＋、合并糖尿病、慢性肺部疾患等7个变量有显著性差异，见表2。 表2 2组相关因素统计分析 相关因素 阴转组 未阴转组 x2 值 P值 例数 ％ 例数 ％ 年龄≥65岁 106 11.1 57 17.8 26.085 0.005 体质量≤45kg 76 7.9 28 8.8 0.315 0.05 病灶范围≥3个肺野 84 8.8 258 8.1 1068.23 0.005 痰涂片菌量≥3＋ 301 31.5 182 5.7 136.21 0.005 病灶含有空洞 203 21.2 158 49.4 160.34 0.005 合并糖尿病 45 4.7 56 17.5 89.56 0.005 合并慢性肺部疾患 58 6.1 69 21.6 105.79 0.005 肝损害等药物不良反应 105 11.0 32 10 0.02 0.05 规则化疗率85％ 62 6.5 25 7.8 1.04 0.05 四、2组治疗转归：见表3. 表3 2组治疗转归队列分析（例） 组别 治愈 迁出 丢失 死亡 失败 其他 ％ ％ ％ ％ ％ ％ 阴转组 922（96.3） 3（0.3） 7（0.7） 2(0.2) 11(1.1)