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剖宫产的现状及影响因素研究 摘要：随着围产医学的发展，剖宫产的应用越来越广泛。目前剖宫产率居高不下的严峻形势成为妇女保健领域中争论最多的话题之一。本文就剖宫产的变化趋势及现况、剖宫产率过高带来的影响、影响剖宫产率上升的因素等作一综述，以期为研究降低剖宫产率起到帮助。 关键词：剖宫产，现状，影响因素 剖宫产手术是当前产科领域中常见而又重要的手术，用于帮助不宜经阴道分娩的产妇娩出胎儿，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，适应征的剖宫产对保障高危产妇和胎儿安全发挥了很大作用。然而剖宫产术毕竟是一种非自然分娩过程，高剖宫产率影响着母婴健康，也给社会经济发展带来压力,如何积极给予合理干预、改善现状是目前急待解决的重大课题。本文就国内外剖宫产的变化趋势及现况、剖宫产率过高带来的影响、影响剖宫产率上升的因素等作一综述。 1.剖宫产的变化趋势及现况 不同的时代、国家和地区剖宫产率差异很大，在20世纪五六十年代，西方国家剖宫产率多稳定在1.5%-5%, 70年代后呈明显上升趋势，80年代为10%-20%，美国、意大利某些医院超出20%[1]。发达国家在20世纪80年代后期，剖宫产率已降至合理水平，大部分欧洲国家剖宫产率一直保持在10%-15%，北欧在15%以下，日本为10%或略高[2.3]。美国剖宫产率原先也有逐步上升趋势，但1990年以后开始有所下降，近年来美国剖宫产率维持在14%-22%[4]。 国内剖宫产率的演变可以说与国外大致相似，呈不断高攀趋势，但尚未达到稳定水平，大多数医院剖宫产率为50%左右，有的医院甚至高达80%[5]。据张雯执等对30年内我国医院剖宫产率的调查，分娩中剖宫产率逐年上升，由90代的18.1%上升为21世纪的34.7%，少数医院的平均剖宫产率达60%[6]。 世界卫生组织积极关注了全世界范围内过高的剖宫产率，提出要求剖宫产率必须控制在15%以下，国内专家也纷纷呼吁保护、促进和支持自然产，剖宫产率应保持在10%-20%之间较为妥当[7]。 2.剖宫产率过高带来的影响 合理地使用剖宫产术，恰当掌握手术指征，剖宫产率在一定范围内，对降低围生儿产伤率、死亡率和缺血缺氧性脑病等后遗症的发生，解决难产、高危妊娠的终止妊娠均十分有益。但剖宫产本身隐藏着许多不安全因素，若滥用剖宫产技术，剖宫产率无限上升必将带来诸多近期和远期危害。 2.1对产妇的危害 剖宫产作为解决难产的一种手段，在围生医学的发展过程中发挥着重要的作用，但剖宫产并非是绝对安全的分娩方式，过高的剖宫产率可对孕产妇造成不良影响，其术后近远期并发症都远远高于阴道分娩，且增加了患者的经济负担[8]。 国内王美秋报道剖宫产的大出血发生率3倍于阴道自产者，其产后出血的发生率是阴道产组的2.03倍[9]。有研究显示，剖宫产术后两周时有1/4的产妇有疼痛，17%的人在起床、走路身和照顾婴儿等正常活动时有困难[10]。童传良等[11]报道，剖宫产组两年内并发症和异常情况总发生率约为自然分娩组的1.5倍。此外，剖宫产再次妊娠做人工流产时，子宫损伤的危险性高于无剖宫产史者[12]。 国外文献报道，剖宫产的孕产妇死亡率较阴道分娩高3-4倍[13]。剖宫产术后并发症主要有出血、感染、母乳喂养不足等，对产妇危害最大的是出血及栓塞，重者可发生股血肿甚至肺梗死而死亡[14]。有报道称剖宫产术后总并发症可高达28.3%[15]。Rotas等[16]也报道，相对于阴道分娩，剖宫产术后60天内再入院的风险是其1.8倍。 2.2对新生儿的危害 根据国内外有关剖宫产的报道显示，剖宫产率的无限增高与降低围生儿死亡率并不成正比。当剖宫产率在20%以下时，随着剖宫产率的升高，围生儿死亡率逐步下降[17];但当剖宫产率超过25%后，围生儿死亡率将不再因剖宫产率的继续升高而下降，相反有升高的危险。 据Siran[18]调查表明，剖宫产术中由于手术刀伤及胎儿的危险性在1%-9%之间，剖宫产过程中可造成胎儿呼吸窘迫症，有相当一部分在胎儿未足月时即行剖宫产术。国内文献报道剖宫产对新生儿的不利影响有:①新生儿综合征，由于分娩时胎儿未经过宫缩及产道挤压，新生儿易发生窒息、湿肺、肺透明膜病变，剖宫儿呼吸窘迫并发症比阴道分娩者要高2-14倍[19]。②新生儿骨折，由于人为牵拉或器械作用，剖宫产儿易发生股骨骨折和颅骨骨折。③国外调查提示，剖宫产可引起神经发育异常，是剖宫产儿神经疾病发生的危险性增加[20]。据报道，剖宫产儿日后有可能出现定位差、注意力不集中、多动及阅读、打球困难等[21]。 2.3剖宫产对卫生资源的影响 急剧上升的剖宫产率不仅对母婴健康造成了极大的危害，而且消耗了大量的卫生资源。剖宫产术作为一种手术，术中术后的各种意外情况显著多于阴道分娩，且术后恢复较慢，住院天数