前列沖剂治疗前列腺增生症膀胱逼尿肌功能受损的临床研究.docVIP

前列冲剂治疗前列腺增生症膀胱逼尿肌收缩功能受损的临床研究 李海松 张春和 李曰庆 前列腺增生症(BPH)的发病率较高，严重地影响着男性的生活质量，在BPH症候群中，逼尿肌收缩力受损的程度直接影响到临床诊断、治疗及预后。从BPH症候群中区别出逼尿肌收缩力受损所致的症状，并对逼尿肌收缩力进行定量分级，根据分级结果对那些西医药治疗效果欠佳的患者采用中医药治疗临床上发现在BPH患者中，25～30％无BOO，其排尿异常仅反映膀胱功能的异常，如逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩功能损害，对这部分患者施行解除BOO的前列腺手术显然是不合理的。因此，对于膀胱逼尿肌功能异常的治疗就显得非常重要。目前的药物治疗主要是针对BPH动力因素和静力因素的，还没有针对膀胱逼尿肌功能受损的药物，寻求针对性强、疗效确切、副作用小的治疗膀胱逼尿肌收缩功能受损的药物是一项有意义的课题。李曰庆教授长期使用经验方前列冲剂治疗BPH临床疗效较好，通过观察其治疗前后尿动力学的变化来探索该方对膀胱逼尿肌的影响，以进一步确定该方治疗的具体环节和临床疗效6月，对照组最长为147月，最短6月，平均52.40±35.82月，病情多数为中重度，两组在病情轻重程度上基本一致，治疗组前列腺体积最小为22.4 cm3，最大为74.5 cm3，平均为36.76±17.3 cm3；对照组前列腺体积最小为21.8 cm3，最大为71.8 cm3，平均为35.65±16.5 cm3。治疗组残余尿量最少为44ml，最多为750ml，平均81.8±31.2ml；对照组最少为38ml，最多为774ml，平均为79.8±28.4ml。两组在年龄、职业构成、膀胱逼尿肌收缩强度，膀胱逼尿肌收缩强度，前列腺大小分布情况（B超测体积）、膀胱残余尿量出现的情况、膀胱出口梗阻程度等两组比较无显著性差异，有可比性。 治疗观察方法 采用随机法将纳入病例分为治疗组和对照组，治疗组与对照组观察病例比例为2:1。治疗组（A组） 为前列冲剂组（药物由东直门医院制剂室提供）。用药每次9克，每天3次，开水化开温服。对照组（B组） 为通尿灵组。用药每次2粒（50mg），每天2次（早、晚各一次）。在进行药物治疗的同时允许采用以下治疗措施和注意事项：排尿训练，若出现尿潴留（膀胱残余尿量≥400ml）可行保留导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，忌辛辣厚腻饮食、酒。8周为1疗程，观察1疗程。观察本病的相关症状及体征，舌象，脉象，前列腺触诊（DRE），国际前列腺症状评分（I-PSS）、排尿症状对生活质量的影响( QoL)，B超：前列腺体积、膀胱残余尿量，尿动力学检查：最大尿流率、膀胱出口梗阻程度变化、膀胱逼尿肌收缩力改变、最大逼尿肌等容收缩压(Piso)、逼尿肌储能（DR）。 病情轻重程度分级标准 根据症状体征、B超检查和尿动力学检查分级计分的不同，将本病病情按以上3项总积分而分为轻度、中度、重度三级： （1）轻度：为临床总积分≤10分； （2）中度：为临床总积分在11~19分之间； （3）重度：为临床总积分≥20分。 综合疗效评定标准 （1）显效：症状明显改善，前列腺指诊有改善或前列腺体积有所缩小，膀胱残余尿量减少60%以上，膀胱逼尿肌收缩强度较前改善Ⅱ级以上或达到正常。 （2）有效：症状轻度改善，膀胱残余尿量减少范围在30%~59%，膀胱逼尿肌收缩强度改善Ⅰ级以上。 （3）无效：症状无改善，膀胱残余尿量减少＜30%，膀胱逼尿肌收缩强度较前亦无改善或加重。 膀胱逼尿肌收缩力改善评定标准 （1）改善Ⅲ级：膀胱逼尿肌收缩力计分减少3分。 （2）改善Ⅱ级：膀胱逼尿肌收缩力计分减少2分。 （3）改善Ⅰ级：膀胱逼尿肌收缩力计分减少1分。 （4）无 改 善：膀胱逼尿肌收缩力计分无减少或反而增加。 治疗结果 综合疗效评定 前列逼冲剂组有效率为75.0%，显效率为33.3%，通尿灵组有效率为68.4%，显效率为15.8%，两组之间有显著性差异。具体例数见表14： 表14 两组疗效比较 分组 例数 显效(%) 有效(%) 无效(%) 有效率(%) A 30 12（33.3） 15（41.67） 9（25.0） 75.0 B 15 3（15.8） 9（47.4） 7（36.8） 63.2 经ridit检验，U=3.034＞U0.05（2），即P＜0.05。 I-PSS评分及生活质量评分治疗前后变化 两组在治疗一个疗程后，I-PSS评分均有明显降低，以治疗组最为明显（P＜0.001），两组间比较治疗组优于对照组（P＜0.05）；两组生活质量评分前后对照均有下降，只有治疗组统计学有显著性差异（P＜0.01），两组间对照无统计学差异。其中，A、B两组在治疗前I-PSS≥20分者，A组为23例（63.89%），B组为12例（63.16%）；治疗后A