動态脑电图对昏迷病人预后的评估价值,修改稿.docVIP

动态脑电图对昏迷病人预后的评估价值 山东省邹城市人民医院（273500） 李竹梅 摘要：目的 观察动态脑电图对昏迷病人预后的评估价值。方法 选择66例昏迷病人，于急性期行动态脑电图检测和Glasgow评分，随访3个月，将动态脑电图结果与病人的预后进行相关分析。结果 动态脑电图异常分级与Glasgow评分呈负相关；脑电图分级越高病人的预后越差。结论 急性期动态脑电图检测对昏迷病人预后的评估有确定价值。 关键词：动态脑电图 昏迷 预后 评估价值 昏迷是临床重症，是脑功能受损的严重节段，给社会和家人带来了沉重的经济负担和巨大的心理压力。另外随着医学伦理学和器官移植技术的发展，对昏迷病人的预后的判断愈来愈重要。国内外已有较多的文献 ，但目前仍没有肯定的结论[1]。本文旨在探讨动态脑电图监测对昏迷病人预后的评估价值。我们对66例昏迷病人早期行动态脑电图检测，现将结果报告如下。 对象与方法 1.1对象：收集我院2001年5月-2007年3月住院的昏迷病人，共66例。年龄15-73岁，平均47.5岁。纳入标准： = 1 \* GB3 ①对语言无反应； = 2 \* GB3 ②无自动睁眼动作； = 3 \* GB3 ③上述状态持续至少20小时。排除标准： = 1 \* GB3 ①低温或药物所致昏迷； = 2 \* GB3 ②痴呆和精神疾病。 其中脑血管病32例（脑出血22例，脑梗死10例），脑炎7例，心肺复苏后4例，颅脑损伤11例，癫痫持续状态3例，有机磷农药中毒7例，上吊2例，所有病例均在一周内行动态脑电图检测。 1.2方法：采用上海诺城公司生产的便携式动态脑电图系统（z2n-f-16w型），脑电图描记方法：按国际10-20系统按置16道头皮电极，用单极导联记录。在监护心电、呼吸、血压、血氧饱和度的同时，行脑电图描记，描记时间不小于24小时，记录电极用火棉胶固定。记录脑电图的同时进行临床评定，包括Glasgow评分、脑干反应和神经系统检查。预后判断的终点时间为发病后3个月或3个月内至病人死亡。 脑电图检查结果分级: 参照张志芳的分级方法稍作变动，分五级[2]， = 1 \* ROMAN I级：正常脑电图； = 2 \* ROMAN II级：以θ节律为主，伴少量α、β波； = 3 \* ROMAN III级：以δ节律为主，伴有θ波或间隔有少量平坦波（暴发-抑制波交替）； = 4 \* ROMAN IV级：平坦波为主，间隔有少量δ波； = 5 \* roman v级：平坦波（电静息）。临床预后结果分为：康复或残疾生存、死亡、植物状态3种。 统计学处理数据以均数±标准差表示，统计学处理用SSPS10.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 2.结果 2.1脑电图分级与Glasgow评分的相关分析，详见表1。脑电图分级与Glasgow评r= -0.752(p0.001)，说明脑电图分级愈高，Glasgow评分愈低，病人昏迷程度愈深。 脑电图分级与Glasgow评分的关系 脑电图分级 n Glasgow评分 = 1 \* ROMAN I 6 7.1±0.98 = 2 \* ROMAN II 23 7.0±1.35 = 3 \* ROMAN III 14 6.35±1.57 = 4 \* ROMAN IV 8 4.3±0.97 = 5 \* ROMAN V 15 3.22±0.46 2.2脑电图分级和Glasgow评分与病人预后的关系，详见表2. 预后 n Glasgow评分 脑电图分级 康复、残疾 28 7.66±1.22 2.14±0.66 植物状态 13 4.22±1.44** 3.53±0.72* 死亡 25 3.12±1.98** 4.16±1.43** 与康复、残疾者比较，*：p0.05，**p0.01 讨论 应用动态脑电图监测对昏迷病人进行预后的评估近年来国内外均有一些报道，但并没有在临床推广开来，大多数医院对昏迷病人的预后判断还停留在临床观察和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，但很多国内外学者认为临床观察和GCS评分对昏迷预后的判断缺乏特异性并且经常出现假阳性，而且敏感性差，最有希望对昏迷病人预后判断的是神经电生理检查。而动态脑电图监测在这方面占有很大的优势[3]。常规脑电图通常只能监测到某一时间段的脑电异常情况，由于时间和空间分辨能力的局限性，常规脑电图