2013美国的医疗制度.docVIP

??????????????美國的醫療制度 美國醫療照護的付費(payment)制度 醫療費用支付 (reimbursements)方式 美國的醫療組織 控制醫療費用的機制 提升醫療品質 全民健保(National Health Insurance Plan)? 美國醫療照護的付費制度 ? ???? 1)????? out - of - pocket payment， ?2) ??individual private insurance， ?3) ??employment - based group private insurance --- managed care, HMO, PPO ?4) ??government financing--- Medicare 和Medicaid ??? 第一種是最簡單的付費制度——就像消費者直接購買商品和服務。但是基於醫療照護有別於一般的消費行為。例如醫療照護是人類的基本需求，而非奢侈品; 因此如果病人無法負擔醫療費用，必須有一個不同於out - of - pocket的付費制度來幫病人支付醫療費用; 再者醫療需要和支出無法事先預估和選擇; 而且當病人接受治療時，往往缺乏這些治療的知識; 更何況人們不知道他們什麼時候會遭逢疾病或傷害。? 第二種是私人保險——除了病人和醫療人員外，保險公司居中一方面向人們收取保費，另一方面支付病人的醫療費用給醫療機構。 第三種是Employment--based group private insurance——企業的雇主支付雇員所有或部份的醫療保費。醫療保險提供一個機制以便把醫療資源分配給真正需要的人，而不是基於他們支付醫療費用的能力。換句話說，醫療保費的基金從健康者的身上被重新分配給病人，同時健保制度幫助無法支付醫療費用的人分擔他們的費用。然而，健保在這方面的正面意義，有時反倒變成它的致命傷。原本是要解決Out - of - pocket的付費制度裡，病人無法負擔高額醫療費用的美意，卻造成難以控制醫療花費的窘境。因為在這個制度下，病人不必再自己掏腰包支付醫療費用; 於是無形中，人們會增加看病的次數。加上醫療機構轉而向保險公司索費，他們可以很輕易地提高醫療費用。因此基於商業競爭的考量，保險公司不得不以較低額的保費來吸引年輕、健康、或低危險性工作的族群投保。 第四種付費制度——Tax-financed的政府健康保險： Medicare 和Medicaid。 Medicare的服務對象是老人，經費來源是social security的稅收、聯邦稅、和受益者所繳的保費。Medicaid由州政府管理，對象是低收入者，經費來源是聯邦稅和州稅。 ???美國有將近6分之1的美國人沒有醫療保險。主要的原因是在employment--based的 制度下，有些雇主不願意替他們的員工投保（理由是逐年攀升的保費和企業規模的縮減使得雇主無法負擔）；或者有些人屬於非受雇者，或是處於臨時失業的狀態。雖然這些人無法負擔私人醫療保險的保費，他們卻未達到能夠受益於Medicare 和Medicaid的標準。 ? 醫療費用支付 (reimbursements)方式 醫療費用支付方式包括： Fee-for-service，episode of illness，Diem payment，capitation，salary (or global budget)。 第一種fee-for-service的支付方式，醫療單位根據單項的就診次數、EKG檢查、或治療程序被付款。在這種Payment per procedure的制度之下，為了獲得較多的payment，醫師會perform較多的檢查和治療項目。於是造成醫療花費的高漲和醫療資源的浪費。 第二種方式是根據Diagnosis-related group (DRGs) 的分類，在一次疾病發生的期間裡，不論醫療服務的多寡，所有的醫療服務總和被一次付款給醫療院所，如global surgical fees和Hospital DRGs。付款的單位不是單項的治療或檢查，而是case或episode。在這個制度下，醫師會perform較多的surgery，而限制病人postoperative visits的次數。因為他們並不能從病人額外的就診之中得到額外的payment; 所以醫療花費上漲的危險一部份被transfer到醫師身上。 第三種Diem payment的支付方式，醫院根據一天中所有病人接受的醫療服務的總和被付款，單位是天數 (即不論這個醫院一天之中所做的檢查和治療病人次數的多寡，它所得到的payment是一個固定的數目)。 第四種是capitation，單位是個人。不論每個病人在一個月或一年之中所接受的醫療次數多寡或程度上的差