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危重患者的康复护理（胸部物理治疗、良肢位、足下垂的预防） 一、胸部物理治疗 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术。 胸部物理治疗的方法：体位法、呼吸的控制、深呼吸运动、体位引流法、扣击振动法、咳嗽运动/吸痰。 （1）体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。 （2）呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。 （3）深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。 （4）体位引流：目的在于利用体位引流某特定部位的分泌物，适应于每天分泌物多于25ml的病人，。肺病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧、头低脚高位；上叶病变时，应采取半坐位引流；右中叶或左舌叶，引流时需采取侧卧位。体位引流要预防严重高血压、颅内压增高，心衰，脑/主动脉瘤，气喘，腹膜透析病人并发症，腹水、腹胀。 （5）扣击振动：窝起手掌扣排胸部，促进分泌物的排出，多与体位引流法同用，应用过程中要预防低氧血症，气管痉挛加重，肌僵直，呼吸功增加，颅内压增加。 （6）咳痰运动：逆关闭的声门进行强制呼气，上腹部手术后按住伤口尤其重要。 （7）吸痰：强调无菌操作。注意事项：①吸痰方法为：听诊呼吸音→评估痰积聚部位→体位排痰→扣背排痰→气管内吸痰，患者宜坐位同时监测生命体征，避免低氧血症②防止气道损伤，（吸痰管选择，插管深度，吸痰时间等③吸引负压适当，要依病人的年龄和气管分泌物的粘稠度而定④更换吸痰管频率⑤严格无菌操作。 二、良肢位 良肢位又称抗痉挛体位，能预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是早期抗痉挛的重要措施之一，是预防出现病理性运动模式的方法之一 临床常见良肢位的摆放： 1、仰卧位：（图表1） 1)????? 头偏向一侧（防误吸） 2)????? 患侧肩关节下垫枕，使肩上抬，肘关节伸直、腕关节背伸，手指伸开（防上肢挛缩） 3)????? 患侧髋关节下垫枕（防髋关节外旋） 4)????? 膝关节下垫枕（防膝关节过伸） 5)????? 患侧足下蹬枕、踝关节90度（防足下垂） 6)????? 膝关节内旋（防膝关节外旋） 图1平卧 2、坐? 位（图表2、3） 1)????? 床上坐位：患肩100度角平放于床上桌上 2)????? 轮椅上坐位：患肩100度角平放于桌上 3)????? 凳子上坐位：患肩100度角平放于写字台上 图2坐位 图3坐位 3、患侧卧位（图表4） 1)????? 患侧肢体处于下方 2)????? 患侧肩前伸、肘伸直，手心向上 3)????? 患侧下肢髋关节伸微屈曲 4)????? 患肩一定处于前伸位 5)????? 枕头稳固支撑后背，保持体位 图4患侧卧位 4、健侧卧位（图表5） 1)????? 健侧肢体处于下方的卧位，躯体正面与床面保持直角 2)????? 背部垫枕，保持体位 3)????? 患侧肩关节屈曲100度，上肢伸直，手指伸展 4)????? 患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，足蹬枕头上 图5健侧卧位 三、足下垂的预防 足内翻及足下垂是脑卒中偏瘫病人常见的并发症。足部变形，不仅身体运动不方便，也使患者精神活动低下，日常生活活动受到重大影响。因此对于足下垂的预防可以通过以下几种方法对病人持之以恒的对病人进行康复训练。 1、以往预防足内翻及足下垂方法首先患者在卧床期利用脚底木板或厚纸板，使足关节保持背屈位，以后又进一步把脚底木板与弹力绷带并用，趁经2～3h换体位的机会以弹力绷带固定。 2、目前预防足内翻及足下垂的办法(1)卧床期：①改换体位，保持良肢位：2～3h施行一遍，为保持体位要准备坐垫、软垫、浴巾、枕头等，侧卧位时背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，以保持下肢处于良肢位，保证偏瘫侧下肢不外旋，卧床时调整下肢保持轻度屈曲位。②四肢运动(被动运动，主动运动)：瘫痪侧的上、下肢各关节作被动的屈伸运动，对足关节行背屈运动，为促进瘫痪侧的被动运动，健侧自动运动也作同样的运作，如果不够充分，在健侧也作被动运动。(2)离床期：①轮椅乘车训练：过了急性期，经医师许可，开始作轮椅乘车训练，1次/日，1次5min左右，如果坐轮椅比较稳定，可以延长坐位的时间，增加坐轮椅的次数。坐轮椅时两脚必须放在踏板上。考虑到患者的安全，躯干和轮椅以安全带固定到一起。②坐位训练：以能坐轮椅的患者为对象，每天进行2次，此时脚底要踩着轮椅的踏板，保持良肢位。(3)步行期：坐轮椅或是坐位时足底着地面作背屈训练。将5～6cm厚的海绵放在足底与地面之间，进行背