患者安全评分标.doc

塔城市人民医院护理安全质量评价标准（100分） 科室 : 检查时间 : 检查者 : 总得分: 项目 评价要点 标准要求 分值 评分方法 计分 一、确立查对制度，识别患者身份 3.1.1.1对就诊患者施行唯一标识管理 查门诊就诊和住院患者的身份标识及制度 2分 查门诊就诊和住院患者的身份标识及制度的落实一处不符扣0.5分； 3.1.2.1在诊疗活中严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★） 1.查有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。 2查.至少同时使用两种患者身份识别方式，（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 3查相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 B.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。 5分 1.查看制度、方法和核对程序，一处不符扣0.5分； 2.查患者身份识别，少一项扣1分 3.现场抽查护士，制度、流程的知晓率，一人不知晓扣 0.5分； 4.查看规章制度或程序规范的落实情况一处不符扣1分； 3.1.3.1完善关键流程（急诊病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。 2.对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。 4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。 B1.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“患者转接时的身份识别与交接登记制度”。 B2.各科室对本科制度的执行力有监管。 5分 1.查患者转科交接时执行身份识别制度和流程的落实情况，一处不符扣0.5分； 2.查重点患者的身份识别和交接流程是否有明确的制度规定，一处不符扣0.5分； 3. 查无名患者身份标识的方法和核对流程，少一项扣0.5分； 4.查看规章制度或程序规范的落实情况一处不符扣1分 5.查科室制度的执行力与监管资料，无落实扣1分； 3.1.4.1使用“腕带”作为识别患者身份的标识，对ICU、新生儿室、手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、药物过敏的患者 1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。 2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室 使用“腕带”识别患者身份。 B1.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。 4分 未按要求佩戴腕带内容者，一人扣1分； 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 3.2.1.1在住院患者的常规诊疗动中，应以书面方式下达医嘱。 1.有开具医嘱相关制度与规范。 2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程。 4分 1.查有疑问的医嘱是否有执行的流程，若无扣1分； 2.查对模糊不清、有疑问的医嘱，明确澄清后可执行的流程，缺一项扣1分； 3.2.2在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述认在执行时双人核查；事后及时补记。 1.有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。 2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。 3.下达口头医嘱应及时补记。 4分 1.查在紧急抢救情况下口头医嘱的相关制度与流程缺一项扣1分； 2.查落实情况，缺一项扣1分； 3.2.3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师用。 1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。 2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。 4.相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。 5分 1.查临床危急值报告制度及流程，缺一项扣1分； 2现场抽查