呼吸機的临床应用.docVIP

呼吸机临床应用 PAGE 6 呼吸机的临床应用 一、机械通气的目的 （一）生理目的 1. 支持或维持肺部的气体交换： ①维持正常肺泡通气，使PaC O２和pH 保持在正常范围。 ②维持正常动脉血氧合，Sa O２ 90 %，Pa O２ 60 mm Hg。 2. 增加肺容量： ①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。 ②增加功能残气量（FRC）： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 的增加。 3. 减少呼吸功： 气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，可减轻呼吸功和呼吸肌负荷。 （二）临床目的 1. 纠正低氧血症。2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症， 3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。 4. 纠正呼吸肌群的疲劳5. 手术麻醉及ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。6. 降低全身或心肌的氧耗量： 7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。 二、 机械通气的适应证 （一）预防性通气治疗：指征： 1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克；②严重的颅外伤；③严重的 COPD 患者腹部手术后； ④术后严重的败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后；②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后 （二）治疗性通气治疗：指征： 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。（这类患者常能耐受缺氧和 CO２潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。） ②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的 ARDS。呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如 FiO２为 0.6 时，PaO２ 60 mm Hg，可考虑机械通气。 ③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。 ④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。 2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林－巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和 CO２潴留。 ③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。 三、机械通气的禁忌证 通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急性心肌梗死，也可在监护下采用适当的通气模式（PSV）进行机械通气。但某些情况下应禁忌： 巨大肺大泡或肺囊肿2、张力性气胸伴 / 不伴纵隔气肿，没有进行适当引流时。 ③ 大咯血发生窒息及呼吸衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。 ④ 活动性肺结核播散。 四、机械通气治疗和呼吸机的调节 （一）、吸入氧浓度（FiO２）机械通气初吸入氧浓度设定在较高水平， FiO２调至 0.7－1.0，保证组织适当的氧合。长时间吸氧一般不超过50%-60%。（如FiO２在 0.6 以上才能维持一定的SaO2 ，应考虑使用 PEEP。） （二）、潮气量（Tidal Volume，VＴ） 常规设定 VＴ 为 8 －12 ml /kg。机械通气的 VＴ 大于自主呼吸时的 VＴ（5 －8 ml/kg 体重），目的为预防肺泡塌陷。（肺顺应性显著减少的疾病。较大 VＴ可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。） （三）、呼吸频率 （Respiratory Rate, R R） R R 设置接近生理呼吸频率，即 10 －20 次/分。呼吸机的运行过程中，应根据 PaCO２和 pH 以及自主呼吸的情况，随时调整RR。 （四）、灵敏度（Sensitivity） 灵敏度与触发水平有关，触发水平可调节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量。吸气流量的触发有：压力触发和流量触发。灵敏度设置：低于吸气末压力 2 cm H２O。通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 （五）、流速率（Flow rate）（了解内容） 吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：E 的决定因素。应调节适当的流速率， 使 I：E 维持在理想的水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当的水平。VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥俄”（Air hunger）感。较高流速率（ 60 L/分）可缩短吸