咳嗽的診断和治疗指南2006.docVIP

2006GINA主要变化 主要改变 ?哮喘治疗目标 ? 几种治疗药物的角色 ? 哮喘管理途径 ? 医生的角色 ? 难治性哮喘的定义 一、哮喘治疗的目标 现在：强调哮喘控制，而不再是哮喘严重程度 气道炎症 气道高反应性 哮喘症状 哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病 哮喘最显著的病理特征是气道炎症 气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等 哮喘控制水平 特征 控制(包括以下所有) 部部分控制 (任何一周内任一指标) 未控制 白天症状 无(两次或以下/周) 大于两次/周 一周中出现部分控制中的三项或以上特征 活动受限 无 任一 夜间症状/惊醒 无 任一 需要急救药物治疗 无(两次或以下/周) 大于两次/周 肺功能(PEF或FEV1)* 正常 80% 预计值或个人最大值(如可获知) 急性加重 无 一次或以上/年** 一周中出现一次*** **出现任何急性加重情况时都应重新评估维持治疗，以确保治疗的适当性 ***准确的定义是，如在任何一周发生急性加重，则这一周称为哮喘示控制周 *肺功能对5岁以下的儿童并不是一项可靠的测试指标 二、哮喘的药物治疗 递增递减 递增 递减 按需使用短效 β2-激动剂 按需使用短效β2-激动剂 控制剂选择 选择一种 选择一种 加用一种或更多 加用一种或更多 低剂量吸入糖皮质激素(ICS) 低剂量ICS加长效β2-激动剂 中或大剂量ICS加长效β2-激动剂 口服糖皮质激素(最小剂量) 白三烯受体拮抗剂 中或大剂量ICS 白三烯受体拮抗剂 抗IgE治疗 低剂量ICS加白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 （都是控制剂，非缓解剂） 长效β2-激动剂 ?近期资料显示可能增加哮喘相关的死亡 ? 进一步强调长效β2-激动剂不应单独用于哮喘治疗 ? 长效β2-激动剂不再被推荐为任何一步治疗的联合用 药，除非与ICS合用 ? 五岁以上儿童加用时未显示出减少哮喘恶化的发生次数 ? 没有足够证据支持用于五岁以下儿童 色甘酸钠 ?不再作为成人单独用药的一种选择 三、基于控制情况的哮喘管理途径 递减 递 减 控制 维持并确定最小控制方案 部分控制 考虑递增以达到控制 未控制 递增直至达到控制 哮喘恶化 按照哮喘恶化加以治疗 控制水平 治疗行为 递 递 增 五步治疗方案 递减 递减 递增 递增 第四步第五步第三步第二步第一步 第四步 第五步 第三步 第二步 第一步 哮喘教育环境控制 按需使用 短效β2-激动剂 按需使用 短效β2-激动剂 控制剂选择 选择一种 选择一种 加用一种或更多 加用一种或更多 低剂量吸入糖皮质激素(ICS) 低剂量ICS加长效β2-激动剂 中或大剂量ICS加长效β2-激动剂 口服糖皮质激素(最小剂量) 白三烯受体拮抗剂 中或大剂量ICS 白三烯受体拮抗剂 抗IgE治疗 低剂量ICS加白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 哮喘管理的五个要素 要素1：发展患者/医生伙伴关系 要素2：确认并减少接触危险因素 要素3：评估，治疗并监测哮喘 要素4：处理哮喘恶化 要素5：特殊情况的考虑 治疗时间及治疗方案的调整 ?对大多数控制剂来说，最大的治疗利益可能要在3到4个月后才能显现 ? 对所有达到控制的患者，必须通过常规跟踪及阶段性地减少剂量来寻求最小控制剂量 ? 大多数患者可以达到并维持哮喘控制，但一部分难治性哮喘患者可能无法达成同样水平的控制 医生的角色 ?首先确定每位患者目前的治疗和控制水平，再根据需要适当调整治疗方案以达到并维持哮喘控制。 医生与患者之间的伙伴关系 ?建立医生与患者之间的伙伴关系目的在于：让哮喘患者具有在医生指导下控制自己病情的能力