噴他佐辛对经腹子宫全切除术后病人PCA效应的影响.docVIP

喷他佐辛对经腹子宫全切除术后病人PCA效应的影响 赵昭 佘守章 谢晓青 广州市第一人民医院 [摘要] 目的 研究在硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因期间喷他佐辛病人静脉自控镇痛（PCIA）的临床效应和不良反应，并与吗啡作比较。方法 选择择期经腹子宫全切除病人40例，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为两组：喷他佐辛组（P组）和吗啡组（M组）。采用双泵法行双盲对照观察，A泵：两组均为硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因4ml/h；B泵：P组以喷他佐辛PCIA强化，M组以吗啡PCIA强化。镇痛效应对术后1、2、4、6、8、12、16、18、24h采用视觉模拟评分（VAS）、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分（改良Bromage分级）和病人对PCA综合满意度评分，记录术后0～1h、1～2h、2～4h、4～6h、6～8h、8～12h、12～16h、16～18h、18～24hPCA泵的按压次数（D1）与实际进入次数（D2），并记录肛门排气时间及可能出现的不良反应。结果 两组病人的一般情况相似；24h硬膜外左旋布比卡因的使用剂量为192mg；P组与M组病人中未按压PCA泵的病人均为2例（10%）；P组与M组24h静脉用药量分别为（20.25±13.05）mg和(4.7±3.5)mg；在整个PCA镇痛期间有恶心、呕吐症状者P组有1例（5.0%）；;而M组则有3例（15.0%）。M组有1例（5.0%）病人出现皮肤轻度搔痒；P组没有出现。在相同时间段内三组间VAS、Ramesay镇静评分、Bromage分级及D1/D2值均相似。结论 在0.2%左旋布比卡因硬膜外持续输注（4ml/h）的基础上，阿片受体部分激动剂喷他佐辛和吗啡静脉PCA均能达到良好的镇痛效果，静脉PCA喷他佐辛与吗啡的用药量的比例约为4:1。 [关键词] 病人静脉自控镇痛；喷他佐辛；吗啡；左旋布比卡因 喷他佐辛（pentazocine,PTZ）是一种对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，这类药主要激动κ受体，对σ受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用，能产生良好的镇痛作用，?作者单位：510180 广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科通讯作者：佘守章且副作用少，已广泛用于术后镇痛和早期癌性镇痛[1]。左旋布比卡因(levobupivacaine,LB),是长效酰胺类局麻药布比卡因(bupivacaine,B)的左旋异构体。左旋布比卡因的麻醉效能与布比卡因相似，但是其心脏和中枢神经系统毒性比布比卡因低，在研究[2～3]中发现，在局麻中使用左旋布比卡因代替布比卡因后，与心脏和中枢神经系统有关的毒性反应降低。今年来越来越多地用于术后硬膜外镇痛用药。阿片类受体激动剂与局部麻醉药联合应用可产生协同作用，减少各自用药量，从而减少不良反应的发生。喷他佐辛与左旋布比卡因联合用于术后镇痛的研究甚少。因此本研究通过双泵法，观察在左旋布比卡因硬膜外持续输注的基础上，喷他佐辛术后静脉自控镇痛（PCIA） ?作者单位：510180 广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科 通讯作者：佘守章 资料与方法 一般资料 选择妇科择期经腹全宫切除病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄34～56岁，体重46～72Kg，随机分为两组，每组20例：喷他佐辛组（P组）和吗啡组（M组）。双盲对照观察。入选标准：无阿片类药物滥用史；可接受术后PCIA并能正确理解镇痛、镇净评分；无药物过敏史；无硬膜外麻醉禁忌症；术前检查心电图、胸片、肝肾功能正常。 麻醉与镇痛方法 病人入手术室后常规开放静脉，并行两点硬膜外麻醉穿刺置管（Ｔ11～12、Ｌ3～4）， 用1%利多卡因和0.375%左旋布比卡因的混合液，分次双管注入调整麻醉平面达Ｔ6～Ｓ5以符合手术要求， 分别记录上、下管用药及末次用药时间和剂量。术毕仅留置Ｔ11～12硬膜外导管镇痛，患者送回病房后开启PCA泵。所有患者术后均留置导尿管，对1h按压PCA泵10次以上仍有镇痛不佳者（VAS≥5分），可在硬膜外导管另外追加吗啡1mg。全程镇痛24h。均采用双泵法行病人静脉自控镇痛（PCIA）。 A泵（英国Graseby9500泵）：两组均连接硬膜外导管（Ｔ11～12）以0.2%左旋布比卡因(江苏恒瑞公司，批号持续硬膜外输注4ml/h； B泵（英国Graseby3300泵）：P组以0.15%喷他佐辛(北京双鹤药业股份有限公司，批号：0512131)行PCIA强化，PCA采取P模式，镇痛药物为(喷他佐辛60mg加氟哌利多2mg以生理盐水稀释到40ml)，PCA追加剂量(bolus)为3mg，锁定时间5min，4h最大剂量为40mg。M组以0.1%吗啡行PCIA强化，PCA采用P模式，其镇痛药物为（吗啡40mg加氟哌利多2mg以生理盐水稀释到4