新生儿黄疸概要.ppt

新生儿黄疸 宁阳县第一人民医院 鹿为华 胆红素代谢——来源 一、衰老红细胞的血红蛋白（80%） Hb 来源 （二）旁路胆红素（3%） 骨髓内一部分网织红细胞和幼红细胞尚未发育成熟即被分解。 （三）其他（20%） 肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白，如肌红蛋白、过氧化酶、过氧化物酶、细胞色素等。 胆红素在血中的运输 (一)游离胆红素（free bilirubin） 即刚从胆绿素转化生成及刚进入血循环、尚未与血浆白蛋白联结而呈游离状态的胆红素。 正常人血清中含量极微。 4个吡咯环呈内旋形式。亲水基团在分子内部，疏水基团暴露在分子表面，因此生理pH条件下显亲脂、疏水性质。 可自由透过脂质表面和脂质双层结构的细胞膜。 胆红素在血清中存在的形式 未结合胆红素（unconjugated bilirubin）与白蛋白呈可逆性的联结（reversibly bound） ——血清中的主要部分。 未结合胆红素[游离胆红素（free bilirubin）] 结合胆红素（conjugated bilirubin） 主要为胆红素葡萄糖醛酸一脂和胆红素葡萄糖醛酸二脂，可经肾及胆道系统排出。 与白蛋白共价联结（covalently bound）的胆红素，又称delta胆红素 胆红素在肝内代谢过程 (一)肝细胞对胆红素的摄取 特殊载体——进入肝细胞 Y蛋白：碱性蛋白 含量多 能与有机阴离子结合， Z蛋白：酸性蛋白 与胆红素亲和力次于Y蛋白， (二)结合胆红素的形成 在肝微粒体通过一系列酶反应形成。 能溶于水——易通过胆汁排泄至肠道； 不透过脂膜——不能在肠黏膜处吸收，不易透过血脑屏障及脑细胞膜。 (三)胆红素的排泄 结合胆红素 回肠末端和结肠 新生儿胆红素代谢特点 一、胆红素产生增加 每天每公斤体重产生的胆红素量： 成人 64.6±10μmol/L[(3.8±0.6)mg/dl] 新生儿 144.5±39μmol/L[(8.5±2.3)mg/dl] 胆红素增多的原因： 1.新生儿红细胞寿命短 70-90天（成人120天） 2.旁路胆红素来源增多 3.红细胞数量过多 胆红素的生理作用 转运和排泄血红素等物质的代谢产物 胆红素在感染中的意义 抗自由基作用 心血管保护作用 抗变态反应作用 胆红素的病理作用 游离未结合胆红素是脂溶性物质，可透过细胞膜和血脑屏障，进入组织细胞产生损害。 干扰细胞能量代谢。 争夺血浆白蛋白，影响其他物质代谢。 高浓度的胆红素经肾小球滤过后，可在肾小管形成结晶，从而对肾小管产生损害。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸(physiologic Jaundice) 【原因】由于新生儿胆红素代谢的特点。 【临床表现】 出现 高峰 消退 足月儿 2-3天 4-5天 7-10天 早产儿 3-5天 5-7天 2-4周 【实验室检查】 脐血 ＜24h ＜48h ＜72h 足月儿 2.5mg/dl 6mg/dl 9mg/dl 12.9mg/dl 早产儿 3mg/dl 8mg/dl 12mg/dl 15mg/dl 病理性黄疸(Pathologic Jaundice) 1.黄疸在生后24小时内出现； 2.黄疸程度重：足月儿＞220.6μmol//L（12.9mg/dl）， 早产儿＞255μmol/L（15mg/dl）, 或每日上升＞ 85μmol/L（5mg/dl）； 3.黄疸持续时间长(足月儿＞ 2周，早产儿＞4周)； 或进行性加重 ; 4.黄疸退而复现; 5.血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）.