培训课件_慢性心衰的一体化管理.pptVIP

b阻滞剂在心衰的应用 b阻滞剂不能应用于“抢救”急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。 NYHA IV级心衰患者，需待病情稳定(4天内未静脉用药；已无液体潴留并 体重恒定)后，在严密监护下由专科医师指导应用。 应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用b阻滞剂、地高辛亦可应用 禁忌证 β-受体阻滞剂 明显液体潴留需大量利尿 心动过缓（心率＜60次/分） AVB≥II度（除外起搏器） 支气管哮喘 洋地黄类制剂 洋地黄的应用 ●历史悠久，200年 ●传统机制：增强心肌收缩力和减慢心率 ●新认识：神经内分泌的拮抗作用 ●抑制RAAS系统 ●直接降低交感神经张力（用药后SNS活性下降先于血流动力学的改变 ●改善压力感受器的敏感性 ●增加心房利纳激素的分泌 螺　内　酯 潴钠、排钾、血压升高。 镁丢失：排镁增加—低镁—冠脉痊挛，心律失常（室早增加）。 自主神经失衡—交感活性增加，副交感活性受抑制。 长期作用—促进心肌、血管壁纤维化，促进重塑。 “叠加”疗法治疗心衰降低死亡率 SOLVD结果 -16 ～-31% CIBIS II COPERNICUS -35% ACE-1 no B-blockers or ACE-1 B-blockers and ACE-1 ?-受体阻滞剂 ACE-I 和坎地沙坦 CRT-D CHARM,Val-HeFT COMPANION and CARE HF