腹腔镜下全子宫切除试编.ppt

妇产科手术配合腹腔镜下全子宫切除 适应症 1、多发性子宫肌瘤或宫颈肌瘤，年龄≥50，要求全子宫切除者。 2、重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄≥50。 3、重度子宫颈病变，切年龄≥45岁。 4、重度子宫颈异位症或子宫腺肌病需行子宫切除者。 5、早期子宫内膜癌。 6、子宫颈癌I期病人。 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、手术中使用仪器设备较多，术前仔细检查，确保设备正常运行。 2、术中调节体位密切观察病人的生命体征情况，如有异常及时和麻醉医师、手术医生联系。头低足高后头板应略抬高，防止眼部充血。肩托和肩部之间应垫有软垫，防止病人术后肩痛。 3、处理血管时，及时调节电刀功率至20w左右。 4、术后缓慢放平病人下肢，并帮助病人按摩双下肢，防止静脉血栓的形成。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。 物品准备 腔镜包、妇科腔镜针持、双极钳、举宫器、举宫杯、分离钳、超声刀、碘伏、导尿包、1-0可吸收线长针、套管针、T型引流管、引流袋、无菌温盐水、孔贴、备几丁糖 1、体位 2、麻醉 3、放置举宫杯 截石位 全身麻醉 常规消毒铺巾，留置尿管，窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小 ，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使宫腔内操作杆达到宫底部 4、选择穿刺地点 5、离断附件 6、分离膀胱宫颈间隙 于下腹部作4个穿刺孔，置入手术器械，举起子宫，探查子宫及附件 用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，闭合系统下推膀胱至宫颈外口以下1cm左右，用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫旁酥松组织，暴露双侧子宫上行支，闭合系统直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血管并电凝切断 用手术闭合系统距宫角2cm处切断双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带 ，附件切除者直接凝切双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫供血 7、离断骶、主韧带 8、离断阴道穹窿 9、缝合阴道残端 用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带 用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举宫器，经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内防止腹腔内气体泄露 腹腔镜下用○针可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端 10、检查盆腔 11、缝合切口 生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩张，用止血纱布覆盖创面 取出阴道橡胶手套，排空腹腔内二氧化碳，撤除内镜器械，○针可吸收线缝合切口，贴好敷贴 *