早产儿脓毒血症乔继冰概要.pptVIP

早产儿脓毒血症早期临床表现 宿迁市人民医院 乔继冰 病例资料 患儿，ⅹ毛，男，因胎膜早破三天，于 200×年02-12,12：00剖宫产娩出，Apgar 评分8‘—9’。出生体重2300g,系珍贵儿，生 后即气管插管，滴入固尔苏120mg,拔管后 转入NICU观察。 住院经过 入NICU记录：T:不升，神清，反应差，呼 吸平稳，皮肤黏膜稍苍白，肺呼吸音稍 粗，未闻及干湿罗音，心率118次/分，无杂 音，四肢肌张力稍低，原始反应稍弱。 SPO2 96%.快速血糖 1.9mmol/l. 初步诊断 早产儿。 初步处理措施： 1，入培养箱复温 2，监测生命体征 3，头孢曲松防治感染 4，完善相关检查，对症处理。 入院后:血常规 Wbc:14.2×109/l 、 N :0.67 L: 0.37 、 PLT:214×109/l。 生化 : TBIL: 69.4mmol/l 、TP: 52 g/l 、ALT:13.7u/l 、 UREA : 4.05mmol/l、 Na:135.2 mmol/l、 K: 5.2mmol/l CL 95.9mmol/l 、 Ca1.99mmol/l 胸片：双肺纹理稍粗。 喂养情况： 2-13 ： 早奶 5ml q3h 02 -14 ：早奶 10ml q3h 02-15—02 -16 ：早奶 15ml q3h 02-17:早奶 20ml q3h 监测记录 T: 02-12—02-17 箱温320c,体温36-370c 之间 SPO2: 02-12—02-17 96-100% PP: 02-12—02-17 安静状态下120-140 次/分。哭闹及吃奶下140-160次/分。 病情变化 02-18 ： 3:00记录 ： p 198次/分，出现呼 吸暂停，四肢凉 处理措施：升高箱温10c，禁食，急诊血检查： Wbc:9.4×109/l N :0.73 L:0.21 、PLT:39×109/l。 快速血糖：7.1mmol/l Na:128.9. mmol/l、 K: 4.69mmol/l 、 CL： 94.0mmol/l 继续血糖监测：﹥14mmol/l 诊断：早产儿脓毒血症，感染性性休克？DIC？, 予舒普深、静脉丙球加强抗感染、扩容、 纠酸、血管活性药物应用、新鲜血浆等支 持治疗，病情无好转。 02-19 00：13 口鼻腔出血，抢救无效死亡 该患儿感染高危因素： 1，早产（孕34周）、 2， 胎膜早 破（三天）、 3，有创操作（气管插管） 新生儿脓毒血症是指病原体（主要指细菌） 侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁 殖，产生毒素而造成全身性反应。 新生儿脓毒症是一种重症感染性疾病，特 别是早产儿，发病率及病死率均较高，若 不能早期诊治，病情常急剧恶化，是新生 儿期死亡的重要原因之一。由于其发病隐 匿，临床表现无特异性，早期诊断较为困 难。 早产儿感染发生率高 早产儿的存活率明显提高 NICU内各种治疗性干预措施的应用 主要为有创性生命支持技术，如留置导管、使用呼吸机、静脉营养等 住院时间的延长 相对免疫缺陷 早产儿感染发生率 极低和超低出生体重早产儿约有20%在住院期间发生严重感染 发展中国家新生儿医院内感染发病率比发达国家高3-20倍,在发展中国家每年导致约1600000新生儿死亡 VLBW/ELBW感染 易感的内在因素 免疫功能低下 生物屏障结构和功能差 母亲孕期疾病 与胎龄和出生体重有关 与病情严重程度有关 生物屏障 皮肤屏障：早产儿角质层发育不成熟，脐部处理不当，生后皮肤损害 呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，机械损伤 胃肠道粘膜屏障：胃酸缺乏，药物应用，延迟喂养对粘膜屏障的损害 易感的外在因素 诊疗措施 环境因素 临床诊疗措施 经验性使用抗生素 激素 H2 受体阻滞剂 剖宫产可降低危险性 机械通气 静脉内置管 中心静脉置管和留置时间是导致晚发败血症的最重要的危险因素 常见病原为凝固酶阴性的葡萄球菌 出生体重1000克、导管口污染、经导管取血是引起导管相关败血症的危险因素 全胃肠外营养（TPN） 脂肪乳可加速某些病原菌如凝固酶阴性葡萄球菌和马拉色霉菌的生长速度 体外实验表明，脂肪乳会引起剂量相关的白介素－2 的抑制 延迟喂养对粘膜屏障的损害造成细菌移位 机械通气 气管插管可使气道黏膜受损，吸痰可将外界环境中的病原菌带入 美国St Louis 儿童医院：229 个出生体重2000克、需要机械通气的早产儿，VAP发生率28.3%，VAP与死亡率明显相关（RR＝8.0） VLBW 机械通气与败血症