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实验室资质认定 申请书 实验室名称（盖章） ： ×××××检测中心 主管部门名称（盖章） ： ×××××局 申 请 日 期： ××××年×月×日 河南省质量技术监督局编制 填 表 须 知 1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况 1.1 实验室名称： ×××××××检测中心 地址： ××市（县）××街×××号 邮编： 450003　传真：××××××× E-mail： ××@×××××× 负责人:×××职务：中心主任 电话:0××-×××××× 手机:×××××××××× 联络人:×××职务：业务室主任电话:0××-×××××× 手机:×××××××××× 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：