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呼吸机使用的要领 呼吸机简介-发生 呼吸机简介-发展 呼吸机简介-新机型 德尔格 纽帮 鸟 熊等新机型 呼吸机简介-新模式 闭合环路通气（closed loop ventilation，CLV））， 又称伺服-控制通气模式（servo-controlled modes）。 使用-开始 使用-开始 目的 使用-开始 指征 判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件： （1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； （2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； （3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍； （4）严重肺水肿； （5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； （6） PaCO2进行性升高，pH动态下降。 使用-开始 适应症 使用-开始 禁忌症 使用-开始 使用-开始-模式设置 使用-开始-模式设置 辅助控制通气（A-CV)：CMV+AMC=IPPV+SIPPV 同步间歇指令通气：SIMV 、IDV 、IAV 。 压力支持通气 ：PSV 、IPS 、ASB 。 双相气道正压 ：BIPAP、BiVent、DuoPAP 。 容量保障压力支持 ：VAPS 、PA 。 压力调节容量控制 ：PRVC 、VPC 、APV 、auto-flow 、volume control+ 。 容量支持 ：VS 、VPS 。 使用-开始-模式设置 SIMV 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV BIPAP 有资料称为：万能通气 使用-开始-参数设置 用于外科重大手术后复苏 心肺复苏呼吸支持 中毒急症致使急性呼吸衰竭 使用-开始-参数设置 COPD ARDS 支气管哮喘 心脏外科手术后 重度颅脑损伤 使用-监测-数 使用-监测-线 流速-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在auto-PEEP 3.衡量病人对支气管扩张药物的反应 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查流速触发时回路泄漏速度 使用-监测-线 压力-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.压力支持通气 3.估算平台压 4.评估吸气触发 5.评价整个呼吸时相，调节峰流速 6.测算静态呼吸力学参数（C、R） 使用-监测-线 容量-时间曲线 1、判断肺内气体是否存在泄漏 2、是否存在用力呼气 使用-监测-面 压力-容量环 1、估算吸气相面积和吸气触 发功 2、估算Flow-by的效果 3、估算顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、衡量PEEP水平 使用-监测-面 流速-容量环 衡量对支气管扩张药物的反应 是否存在过度膨胀和漏气 评价气道阻力 使用-监测-报警 压力报警： 气道压力过高，气道压力过低； 通气量报警： 通气量下限，通气量上限； 呼吸频率报警： 呼吸频率过快/过慢； 呼吸时间报警： I:E超过设定范围。 其他报警： 流速、氧监测，电、气源等。 使用-监测-人机对抗 人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期二.治疗过程中的病情变化 三.患者以外的原因 人机对抗的处理 一.争取患者积极合作 二.逐渐过渡 复苏囊过渡法 呼吸机过渡法 三、针对原因处理 四、排除病人以外的原因 使用-调整 PaO2 低于理想值；PaCo2高于理想值。 PaO2 低于理想值；PaCo2在理想范围。 PaO2 低于理想值；PaCo2低于理想值。 PaO2 在理想范围；PaCo2高于理想值。 PaO2 在理想范围；PaCo2在理想范围。 PaO2 在理想范围；PaCo2低于理想值。 PaO2 高于理想值；PaCo2高于理想值。 PaO2 高于理想值；PaCo2在理想范围。 PaO2 高于理想值；PaCo2低于理想值。 撤机-评估-影响脱机的因素 （一）呼吸负荷与呼吸肌做功能力： （二）心血管功能状态： （三）精神心理因素： 撤机-评估-评价脱机、拔管的指标 撤离呼吸机的指征: 1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制 ，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。 2、呼吸功能明显改善： （1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。 （3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困 难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。 （4）降低机械通气量，病人能自主代偿。 3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上. 4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 5、肾功能基本恢复正常。 6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。 撤机-评估-评价脱机、拔管的指标 传统的撤离呼吸机的生理指标： 1、