1958年资料3 治疗15例肾炎水肿的报告和讨论.docVIP

1958年资料3 治疗15例肾炎水肿的报告和讨论 治疗15例肾炎水肿的报告和讨论 四川医学院临床内科教研组张健孚;阮惠芳 ,,,,,,,,,,,,,,血管球性肾炎是肾脏的感染中毒性炎性损害，直到现在，在西医方面尚缺乏对病因的特效疗法，就是对症治疗，也常是疗效不高。因此，我们在临床上采用了中医中药治疗肾炎水肿。一年来我院经中医中药治疗的肾炎患者共15人。其中12人住内科，3人住儿科。12例为慢性肾小球肾炎，3例为急性肾小球肾炎。除3例经西医治疗已有一定效果后请中医诊治外，其余6例系有计划的一开始即用商陆合剂或请中医诊治，6例系经西医治疗，无显著疗效始请中医诊治。在服用中药前每个病人均有数日至十数日不服药或服西药的对照观察时期。治疗期间饮食均为无盐或少盐的肾病饮食，全部均卧床休息，疗效可从以下几点来分析: ,,,,,,,,,,,,,,(1)利尿消肿作用，这主要表现在四方面: ,,,,,,,,,,,,,,甲、出入量:13例详细记录出入量者其中10例有显著利尿作用，2例比对照期减少，1例死于尿毒症。 ,,,,,,,,,,,,,,乙、腹围:有显著腹水之7例病人，在治疗前后均曾测量腹围，5例有显著缩小，最显著者2例分别在五、六日内缩小7厘米；另1例16日内缩小8厘米；其余2例在10到12日间缩小3-5厘米；余2例服商陆合剂腹围改变不显著。 ,,,,,,,,,,,,,,丙、体重:14例曾测量体重，其中12例均因水肿消退而体重减轻，1例可疑，一例尿毒症者无效，进步最显者为首四例，其中例3在三日内减4公斤，例2五日内减3公斤，均系小孩有心力衰竭，一用济生肾气丸方，一用金匮肾气丸方治疗者。 ,,,,,,,,,,,,,,丁、水肿体征:首4例及末2例来时明显浮肿，全身皮肤凹陷，有二人眼都睁不开，有大量胸水、腹水，不能平睡，但经治疗后均显著消肿。另有6例来时只中等度水肿，治疗后逐渐消退，出院时已无显著水肿，尿毒症者无进步。例5用商陆合剂后，肿仍如故，改用五皮加胃苓汤后，肿消很多出院，一例出院时未记录有无水肿，但体重减轻，故总的说来，十三例查体水肿消退，一例记录不全，一例死亡。 ,,,,,,,,,,,,,,综合以上资料，即从出入量，体重，腹围，体征看来，十五例肾炎水肿病人，经中医中药治疗后，十四例有利尿消肿的良好效果，这种利尿消肿作用，在服药最初数日最显，与服药前对照，有显著差别，故非肾炎本身的自然变化过程所能解释。一般来时肿得严重的，肿就消得快，消得显著，仅一例慢性肾炎并发尿毒症的病人治疗无效。 ,,,,,,,,,,,,,,(2)血压、血色素、红色球、小便蛋白、血化学、改变不显著，虽徧于进步或稳定，但无统计学上之价值，计原来血压高于130/90毫米水银柱者4例，服药后其中二例降至正常，一例下降，但未达正常，一例稳定，小便红血球九例减少，二例完全消失，余改变不大。 ,,,,,,,,,,,,,,(3)自觉症状:多数病人入院时有食欲减退、头昏、精神萎靡、有的有腹痛、恶心、呕吐、心累、气紧、腰痛等症状、出院时改善或恢复正常者十三例，死亡一例。 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,起来我们的初步结论是中医中药治疗肾炎水肿是有效的，十五例中，十四例有利尿消肿的良好效果，十三例自觉症状显著改善，血压、小便、血化学改变不大，但偏于稳定和进步，改变不大可能与观察时间短服药次数少有关，我们的病人在病状好转之后，很多因为经济关系或对本病认识不足，急于要求出院，症状好得愈快的，住院时间愈短，这种治疗观察中的严重缺点，在中医门诊复诊展开后或可弥补。以下报告疗效显著的病例二例: ,,,,,,,,,,,,,,例一:李××，住院号25925，男孩，11岁，学生，55年6月21日入院。 ,,,,,,,,,,,,,,主诉:全身反复水肿二年余，发烧，咳嗽四天，气紧二日。 ,,,,,,,,,,,,,,查体:慢性重病容，面色苍白，端坐呼吸，全身水肿，全肺布满细湿啰音，右侧腋下叩音濁，呼吸音降低，心长大，心尖有软性收缩期杂音，腹部肝在肋下2公分，有少量腹水，上下肢凹陷肿，体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸47次/分，白血球15300，中性89%，赤沉27毫米/1小时，尿比重1007，蛋白++++，镜检每一高倍镜视野下有红血球0-2个，白血球0-3个，粒状管型0一5个，血浆非蛋白氮42毫克，肌酐2.03毫克，透视检查，心长大，肺水肿，右侧中等量胸腔积液，入院后按一般肾炎心力衰竭病人护理，并注射青霉素及口服毛地黄，经二周治疗后进步不大，仍脉快气促，肺上湿鸣及下肢水肿如故，7月5日乃停青霉素及毛地黄，请中医师李斯炽大夫诊治，认为脉象虚数，色薄不华，肌肉瘦削，脾阳不振，应以先从脾土入手，使脾得运化，肾水自然调达，拟扶脾滋肾之法治之，给主以二付金匮肾气丸方，服药后三日，尿量由以前平均每日650毫升