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内科学秘籍

1. 支气管哮喘典型的临床特点及治疗 A胸闷 B.胸痛 C.咯血 D.干咳 E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 治疗:预防及治疗支气管哮喘的最有效药物糖皮质激素 2. 支气管扩张并咯血的抢救措施 止血,预防窒息致死。若病人出现咯血不畅,端坐呼吸、紫绀、吸气性呼吸困难,血压降低或测量不到等。此时应立即将病人呈倒垂位,用手挖出其口中的血块,轻拍健侧背部促进其气管内的血液排出。若采取上述措施无效时,应迅速进行气管插管,或应用支气管内镜吸出积血和血块,必要时行气管切开。给予较高浓度的氧气治疗,自主呼吸极弱或消失者,则行机械通气。酌情使用中枢兴奋药及止血药物。患者窒息解除后,应继续给予相应的治疗措施,如纠正酸中毒、补充血容量、控制休克,并极时治疗各种并发症。 3. 各种肺炎的临床特征及治疗首选药物 肺炎链球菌首选青霉素G,金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用,疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素,每次0.3g,日服4次。一般疗程10~14日。 4. 慢性支气管炎、COPD、慢性肺源性心脏病的诊断及治疗原则 A. 凡咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时,可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据,亦可做出诊断。 治疗:控制感染1~2周,祛痰、镇咳(年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物),解痉平喘,缓解期治疗。 B、主要根据高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 治疗 (1)原则:戒烟、防呼吸道感染、急性期抗生素控制感染;慢性期使用药物+氧疗;祛痰、镇咳,年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物。 (2)稳定期:预防为主、哮喘者解痉平喘、祛痰、家庭氧疗。 (3)急性期:确定病因治疗,扩张支气管,控制吸氧浓度,抗生素,糖皮质激素。 C、根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的症状。 治疗:积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳储留,控制呼吸和心力衰竭,积极处理并发症。 5. 各型肺结核的临床特点、PPD试验及治疗原则 1.原发型肺结核(Ⅰ型)临床症状轻,预后良好。绝大多数病灶被吸收、液化或钙化,偶可形成干酪样坏死,出现空洞,造成结核播散。少数肺门淋巴结结核经久不愈,甚至扩展至附近淋巴结,称为支气管淋巴结结核。X线检查在肺部有原发灶,相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。  2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)包括:①急性粟粒型肺结核:全身中毒症状重,可有高热、呼吸困难等,可并发结核性脑膜炎。X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。早期透视不明显,不易及时诊断。②亚急性或慢性血行播散型肺结核:临床症状具有反复性和阶段性特点,病情发展较慢。X线表现为大小不等、新旧不一的病灶,分布不均,多在两肺上、中野。 ,,,,,,,,,,,,,,3.浸润型肺结核(Ⅲ型)最常见,内源性感染或外源性感染,临床症状因病灶性质、范围及机体的反应性有所不同。一般在初期时,中毒症状多不明显;如果病变进展,可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等症状。病变多在上叶尖、后段或下叶的背段,故在两侧锁骨上下区或肩胛间区有时可听到湿啰音。X线检查可见大小不等、密度不均、模糊斑片状阴影,其间可有条索状阴影。病变进展可形成空洞,常经支气管播散至两肺其他部位。如机体免疫力显著低下,同时对结核菌变态反应异常增高时,可以形成大片状或小片状多发的干酪样坏死,称为“干酪性肺炎”。X线表现为大片浓的致密阴影,可出现蚕食样空洞。如机体免疫力好转、增强时,渗出性或干酪坏死灶被纤维包围,或空洞引流造成支气管阻塞,致空洞内干酪样物干涸,凝集成球状。称为结核球。 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)是肺结核病晚期表现。①病程长,疾病消长过程中,表现为好转与恶化反复出现;②由于空洞长期不愈,经常排菌,成为主要的传染源;③X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶及病灶广泛纤维化、代偿性肺气肿和胸膜肥厚。临床常表现呼吸困难,容易并发感染及大咯血使病情更趋于恶化,体征多样,多死于呼吸循环衰竭。 结核性胸膜炎(V型)是胸膜感染结核菌或对结核菌过敏反应所致,常见于青壮年,临床分为干性及渗出性两种。 干性胸膜炎 病变侧胸膜有纤维素渗出,渗出液少,故胸膜粗糙,随呼吸与咳嗽产生胸痛。听诊时有胸膜摩擦音,X线检查无明显异常。 渗出性胸膜炎 胸膜内有不同程度的渗出液。发病急,高热、胸痛、咳嗽、气促。体征

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