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委托担保申请书 申请单位： 法定代表人： 申请日期： 年 月 日 委托担保申请书 一：申请单位基本情况： 企业名称 注册时间 通讯地址 邮政编码 法定代表人 姓名 性别 年龄 最高学历 任现职时间 电话 联系人 电话 传真 经营范围 所属行业 工商登记机关 登记时间 营业执照号码 机构登记机关 登记时间 法人代码证号 国税登记机关 登记时间 国税登记号码 地税登记机关 登记时间 地税登记号码 开 户 银 行 基本账号 信用等级 贷 款 证 号 贷款卡号 贷款卡密码 单位类型 □□ 01国有企业 02有限责任 03股份有限 04个私企业 05外商投资 06其它 注 册 资 金 万元 其中外资（含港.澳.台）比例/资金 实收资本 的对应关系 投资方名称 投资方式 投资金额 各投资方所占的比例% 员 工 总 数 人 其中大学本科学历以上人数 人 中层管理人员总数 人 其中具有中、高级技术职称 人 分支机构情况 分支机构名称 母公司出资 分 支 机 构 性 质 分 公 司 子 公 司 全 资 控 股 参 股 当前主营项目及兼营 项目名称 上一年度 的销售收入 该产品占上一年度的 销售收入总额的比例 产品被认定的类型 （科技、潜力、环保） 1． 万元 % 2． 万元 % 3． 万元 % 二：本次申请贷款情况： 金额单位：万元 企业主导产品 主要财务数据 资产总额 负债总额 净资产 销售收入 利润总额 2012年 2013年（截至 月末） 现有银行贷款余额 贷款银行 合同还款日期 现有银行贷款类别 本次拟贷款银行 本次申请担保金额 担保期限 贷款类别 贷款原因及用途 企业可提供的 反担保措施 □第三方保证 保证人： □抵押 抵押物： □质押 质押物： □个人连带 连带人： 还款计划 还款资金来源 客户承诺 1、本公司所提供的全部资料真实可靠。如在审核中发现有虚假或隐瞒，担保公司有权终止担保，由此引起的一切后果和责任，全部由本公司承担。 2、本公司承诺将按期偿还贷款。若在规定期限内不能偿还贷款，抵押资产由贵担保公司处置。 3、本公司所提供的抵押资产的所有权真实合法。 申请人： 公司（公章） 法定代表人（签字）： 财务负责人（签字）： 申请日期： 年 月 日 股 东 会 决 议 会议时间： 会议地点： 参会股东： 经股东会研究一致决定，决定向 银行申请流动资金贷款_______万元，期限 年，并请松原市利民担保有限责任公司为我公司提供贷款担保_______万元，期限_____年。 我公司决定采用以下措施向松原市利民担保有限责任公司提供反担保，并承担相应法律责任： 1． 2． 3． 我公司保证对于所贷款项按时还本付息。 股东签字： 股东单位盖章： 公司（公章） 年 月 日 法定代表人资格证明 兹证明__________为我公司现任法定代表人，特此证明。 公司（公章） 年 月 日 附：法定代表人简历和身份证复印件 贷款担保经办人授权书 为办理我公司向贵公司申请 万元人民币贷款担保事宜，兹授权____________为我公司关于此次担保有关事项的经办联系人。 特此证明。