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企业安全生产基本情况调查表 企业名称：（公章） 法定代表人（签名）： 企业基本情况 企业全称 企业代码 注册地址 经营范围 法定代表人 职称 电 话 主要原材料 从业人数 企业所属类别（划√）： □工业生产 □矿山开采 □化学品 □烟花爆竹 □工程建筑 □道路运输 □水上交通 □人员聚集 □其他 安全生产相关情况 安全生产负责人 职 务 电 话 安全生产机构名称 安全机构是否专设 □是□否 近三年伤亡事故情况 死亡 人 重伤 人 轻伤 人 上年伤亡事故情况 死亡 人 重伤 人 轻伤 人 重点部位名称 主要 危险 重大 危险源 名称 基本情况 监控部门 主要监控措施 重大事故隐患 整改责任落实情况 职业危害监管 危害种类 危害人数 体检及合格人 防护设施名称 控制效果评价情况 行业分类及分级监管分工 填报单位（盖章） （由部门、乡镇填报）： 行业分类 主 要 行 业 监管部门 分级监管意见 工业生产 1. 电力、热力生产和供应业；2.风力发电、太阳能发电、再生能源发电业； 3. 黑色、有色金属冶炼及压延加工业，金属制品业，非金属矿物制品业；4. 机械设备电器制造业；5. 轻工、纺织、烟草加工制造业；6.交通运输设备制造业等。 　 1.民用爆破器材制造业；2. 核工业设施等；　 　 化学品 1.石油加工业，化学原料、化学品及医药制造业；2.炼焦业；3.医药制造业；4.化学纤维制造业；5.橡胶制品业；6.塑料制品业；7.管道运输业、8.化学品储存使用。 　 燃气生产及供应业 　 矿山开采 1 .金属、非金属矿及其他矿采选业；2.石油和天然气开采业；3.尾矿库； 　 煤炭开采和洗选业 　 烟花爆竹 烟花爆竹生产、经营 　 工程建筑 水电工程业； 　 建筑业； 　 水利 　 道路运输 铁路运输业； 　 道路运输业；城市公共交通业；城市轨道交通及辅助设施； 　 烟花爆竹运输 　 航空运输业； 　 乡、村道路 　 水上交通 水上运输业；； 港口码头； 　 乡镇船舶、渡口 　 人员聚集 商场、客运站、影剧院、演艺厅、宾馆（饭店）、网吧、学校、医院 　 其他 仓储业；造纸及纸制品业；家具制造业；工艺品及其他制造业； 　 附件三： 安全生产分级监管企业名单确认表（一） （由部门、乡镇填报） 填报单位（盖章）： 行业分类 本级负责监管的企业 工业生产 化学品生产 矿山开采 烟花爆竹 工程建筑 道路运输 水上交通 人员聚集 其 他 安全生产分级监管企业名单确认表（二） （由部门、乡镇填报） 填报单位（盖章）： 行业分类 建议上级负责监管企业 上级安委会确认意见 工业生产 化学品生产 矿山开采 烟花爆竹 工程建筑 道路运输 水上交通 人员聚集 其 他 mproved in the Center, main road network basically formed, network layout and gradually improve. 3.1-4 status of road network in the Center figure 2) investigation and analysis of road running (1) old city of road network service level in most sections of the road network is saturated, very low level of service, traffic congestion seriously mproved in the Center, main road network basically formed, network layout and gradually improve. 3.1-4 status of road network in the Center figure 2) investigation and analysis of road ru