小儿泌尿系统疾的诊断及处理.docVIP

小兒泌尿系統疾病的診斷及處理 前言 器官系統的先天性畸形發生率以心臟、泌尿系統、消化系統為較多。由於泌尿系統的畸形往往不易察覺並且並非致命性，所以過去比較不受重視。隨著產前超音波的發展，我們已能在出生前就發現水腎、嚴重的尿道下裂病人，因此病例數逐年增加。門診及住院的病例以尿道下裂、膀胱輸尿管逆流、腎盂輸尿管交接處阻塞、重腎輸尿管畸形和神經性膀胱為最常見的疾病。以下就這些疾病分別論述如下： 1~1尿道下裂 1~2膀胱輸尿管逆流 1~3水腎及腎盂輸尿管交接處阻塞 1~4重腎輸尿管畸形 1~5神經性膀胱1~1尿道下裂 前言 此病發生率約為千分之三。各國均報導有病例增加及嚴重度增加的趨勢。 臨床表徵: 典型的尿道下裂有三個特徵： 尿道口異位：尿道開口不在龜頭頂端。由龜頭型至會陰型都有，愈向陰囊處開口愈嚴重。這些嚴重病例常合併陰囊分裂、陰莖短小、陰莖下彎的現象。反之，輕症往往趨於正常，甚至只具備三特徵之一。 陰莖下彎（chordee）：導致下彎的原因主要是遠端尿道板及附近組織的纖維化組織增生。嚴重下彎會導致解尿不便（男生必須脫褲解尿，容易尿在兩腿之間）及成年期性交困難。手術前期必須儘量剪除下彎組織，才能獲得較長陰莖及解決前述不便。 包皮分布異常：陰莖腹側缺乏包皮或僅有極薄的包皮。包皮在陰莖背側呈連衣帽狀（hood）分布。包皮內層是用來修補尿道缺損的最佳材料，因此善用包皮整形才能有效修復尿道下