新生儿牛奶蛋白过敏诊治【培训课件】.ppt

疑似CMPA 临床评估：?临床表现、?家族史（危险因素） 疑似轻、中度CMPA 疑似重度CMPA 继续母乳喂养： 但母亲膳食回避：不摄入CMP 2w（伴有特应性皮炎或过敏性结肠炎者应达4w），同时补充钙剂，不食用鸡蛋 症状有改善 症状无改善 母亲恢复正常膳食（可继续母乳喂养）和（或）考虑其他（过敏的）诊断 疑似轻、中度CMPA 疑似重度CMPA 继续母乳喂养，但母亲膳食回避 症状有改善 症状无改善 重新摄入CMP 症状再现： 母亲继续膳食回避 补充钙剂 症状未再现： 重新摄入鸡蛋并随访观察 转奶后应食用eHF，并且固体食物中不含CMP，持续年龄到9~12m大小，但持续时间至少需＞6m 疑似CMPA 临床评估：?临床表现、?家族史（危险因素） 疑似轻、中度CMPA 疑似重度CMPA 表现为下述一个或多个症状： 胃肠道：由于腹泻或反流、呕吐所致的发育不良，拒奶、中到大量的便血所致血红蛋白降低，蛋白丢失性肠病 皮肤：重度特应性皮炎伴发育不良 由儿科专科医师进行诊治，同时母亲应膳食回避（无CMP）并补充钙剂 牛奶配方奶粉喂养 婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断和治疗方案 适用于儿科全科医师和初级保健机构医师 Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, ed al. Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, 2007, 92(10): 902-908 疑似CMPA 临床评估：?临床表现、?家族史（危险因素） 轻、中度CMPA（表现为下述一个或多个症状）： 胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺铁性贫血 皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药物或其他原因所致的荨麻疹 呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息 全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹≧3h/d）至少持续3d/w，连续持续＞3w 其他：少见 重度CMPA（表现为下述一个或几个症状）： 胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；内镜或组织学检查确诊的肠病或重度溃疡性结肠炎 皮肤：渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症-贫血、发育不良或缺铁性贫血 呼吸：急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难 全身：过敏性休克需立即抢救的 CMPA检测： 皮肤：CMP点刺试验或斑贴试验 血液：总IgE、CMP特异性IgE检测（RAST） 疑似CMPA 临床评估：?临床表现、?家族史（危险因素） 疑似轻、中度CMPA 疑似重度CMPA 膳食回避并服用eHF2~4w# 症状有改善 症状无改善 膳食回避并服用AAF#，或膳食中恢复CMP #根据信价比或患儿是否接受eHF来确定 疑似CMPA 临床评估：?临床表现、?家族史（危险因素） 疑似轻、中度CMPA 疑似重度CMPA 膳食回避并服用eHF2~4w# 症状有改善 症状无改善 开放式激发试验*（在临床观察下进行） 症状未再现： 在膳食中恢复CMP并随访观察 症状再现： 膳食中回避CMP持续年龄到9~12个月大小，但持续时间至少需＞6m 重复激发试验 *根据IgE水平进行激发试验 疑似CMPA 临床评估：?临床表现、?家族史（危险因素） 疑似轻、中度CMPA 疑似重度CMPA 膳食回避并服用AAF#至少2~4w 转儿科专科医师诊治 症状有改善 症状无改善 由儿科专科医师拟定诊断方案 儿科专科医师行激发试验 并 #根据信价比或患儿是否接受eHF来确定 完全水解蛋白配方需要营养充足 良好氨基酸模式 吸收良好 生长良好 对食物过敏有效：eHF 与 AA Niggemann et al., Pediatr Allergy Immunol, 2007 皮肤过敏症状恢复快 两组相似 治疗腹泻的有效性 ? 无生长差别 ? 较低大便频率 ? 较少呕吐与尿疹 肠道粘膜恢复更快 eHF-治疗牛乳蛋白致敏性肠病 无严重不良反应 头四周达到预期体重增长（50百分位） 骨骼矿物质指数增加:11.7 – 13.8 kg/m2 年龄别BMI Z-评分增加: - 0.91± 2. 00， - 0.42±1.81 （对40例严重肠病患儿临床试验） Vandenplas et al , 2006) * * * 牛奶蛋白过敏（CMPA）的诊断与 治疗 陈同辛 上海交通大学医学院附属新华医院 上海市儿科医学研究所 雀巢公司培训（2009-3-9，重庆） 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反应 5%-15%儿童存在着疑似CM