心身疾病【培训课件】.ppt

国外对焦虑的识别 焦虑症状是在精神专科和综合医院中最常见的病症  英国情况：50％的焦虑患者能被识别，但1000人中也仅有37人得到恰当治疗 焦虑患者（1000人） 70％初级(综合)医院就诊（740人） 50％确诊（370人） 10％治疗(37人) 国内对各种心理障碍的识别 门诊患者（1673人） 心理障碍患者（162人，90％的就诊理由为躯体症状） 15％识别（ 24人，包括各种心理障碍） 治疗（？人） 某综合医院内科门诊连续就诊二年的1673例患者的调查发现：各种心理障碍发生率为9.7% ，1673人中仅有24人能被识别出心理障碍 综合医院病人为什么会出现焦虑症状 对健康的过分关注 疑病，疑医 慢性病程 对死亡或残疾的担忧 器质性原因 内分泌异常 社会压力—耻病感、污名化，比如性病、精神障碍 经济负担 人格因素 焦虑通常以躯体症状主诉为主 大多数焦虑症病人（83%）只对他们的医生主诉有躯体症状 一项回顾性分类研究并发现：有1/3至一半的老年住院患者有严重的焦虑症状，然而只有8%的病人被诊断为焦虑症（Mulsant等） 躯体疾病中的焦虑 患病率高 诊断率偏低 未治疗 治疗不充分 由于患者未寻求或接受治疗导致疾病负担的存在 例如，由于伴有躯体疾病而未能识别焦虑症状 躯体疾病中的焦虑症状 癌症 卒中 心脏病 肠易激综合症 糖尿病 HIV 内分泌疾病 慢性疼痛 纤维肌痛 许多躯体疾病患者存在着焦虑问题 焦虑和躯体疾病的关系 * 对年龄和性别进行校正 ** P0.001 ↑ P0.05 Bowen et al. Can J Psychiatry. 2000;45:459 ** ** ** ** ** ↑ 躯体症状妨碍对焦虑及抑郁的识别 躯体症状伴随着自我描述的疾病负担增加，对于健康的负面观及丧失工作能力 在家庭医疗诊所中，76%的抑郁或焦虑障碍患者主要表现为躯体症状。 躯体症状降低医生对精神障碍的识别率，从77%降至22% Gureje et al. Am J Psychiatry. 1997;154:989 Kirmayer et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734 焦虑对生活质量的影响 长期处于焦虑状态可以引起诸多疾病，如焦虑性神经官能症，高血压、糖尿病、神经性皮炎等心身疾病。 急性焦虑发作时，往往易引起脑血管意外或心肌梗塞而死亡，故应对焦虑及时处理治疗。 焦虑常与抑郁症、强迫症共病，而患者往往不予重视，致使最佳治疗时机丧失，从而导致社会功能的明显下降甚至丧失。 抑郁症 广泛性焦虑 惊恐障碍 社交焦虑症 PTSD 强迫症 焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病 WHO基层保健研究（1996）：合病率≈50%国NCS研究（1996）：MDD和焦虑的合病率：51.2% 抑郁症和焦虑障碍共病率高* 60 50 40 30 20 10 0 CIDI/DSM-IV MDD与其它NCS-R 疾病共病患者的比例(%) 焦虑 物质滥用 冲动控制 终生共病 12月共病 全美最新调查研究结果显示 2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD * Keisler RC, Berglund P, Demler O et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Cormorbidity Survey Replication (NSCR) JAMA. 2003 June 18; 289(23):3095-105. 及时诊断和治疗抑郁/焦虑的重要性 减低病人的痛苦和死亡危险 完全意义上的健康 改善社会功能 减低医疗费用 提高躯体疾病患者治疗依从性 * * * 焦虑是指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。 焦虑的症状有很多，包括精神症状和躯体症状两部分。很多患者直到出现严重躯体症状时才去就诊，因此耽误了治疗时间。早发现、早诊断、早治疗才不会导致严重后果。 一般来说，焦虑常见的精神症状有情绪紧张不安、担心、甚至恐惧等；并伴有植物神经功能紊乱，表现为紧张、多汗、心律增加等，同时伴有失眠。 值得注意的是：焦虑的核心症状是过度担心，这也是区别于其他精神障碍的重要一点。 * 焦虑的发生无处不在。焦虑症状也是精神科和非精神科中最常见的病症。 但是值得我们注意的是：即使是在精神科高