阿根廷的一次肉中毒.docVIP

阿根廷的一次肉毒中毒 （Botulism in Argentina） 教员版 学习目的 通过本案例的学习，学员应能够： 描述暴发情形及应该采取的控制措施； 交流暴发及暴发调查信息，撰写相关新闻稿件； 根据所提供的暴发发生原因的假设，制定调查表； 根据可疑食品来源、分发和准备制作过程的具体细节，确定控制污染物和微生物生长、繁殖的关键点； 讨论暴发调查中实施特殊干预措施时可能遇到的障碍； 描述能用来监测干预成功的监测指标； 本案例是在1998年阿根廷发生的一起真实暴发调查基础上，按照教学目的和要求进行修改、编制而成。 郝爱华 编译  第一部分 发现暴发 1998年1月13日，阿根廷布宜诺斯艾利斯一家医院的传染科大夫打电话给卫生部流行病学理事会，报告2例疑似肉毒中毒病人。2名患者均为男性，分别为于1月5日、6日出现症状，临床表现为眼睑下垂、复视、吞咽困难、呼吸困难。医生已采集了病人的血、粪便标本，并进行了检测，但没有检测到肉毒杆菌毒素。 肉毒中毒是一种因摄取了受污染食物中的毒素所引起的严重疾病。若不及时进行治疗、处理， 高达60%的病例可能死亡。在美国，采用支持疗法及及时的抗毒素治疗可使死亡率减少到10%以下。肉毒中毒暴发与不适当储存食用的蔬菜、水果、肉（包括发酵鱼制品）、香肠、熏肉、海产品等有关。 问题 1： 作为公共卫生医生，对布宜诺斯艾利斯发生的这2例疑似肉毒中毒病例，主要关注什么？ （As a public health practitioner in Argentina, what are the major concerns raised by these two possible cases of botulism in Buenos Aires?） 参考答案： 主要关注的内容包括： 1、证实诊断； 2、对2例病人提供适当的医疗护理，减少发病和死亡； 3、确定这2例病例是否有联系，是否有其他的人也暴露于共同来源的肉毒毒素（如果肉毒毒 素仍然存在，则将来还可能暴露） 因食物导致的肉毒中毒危害很大，这些受污染的食物可能引起其他人生病，因此由食物导致的1例肉毒中毒病例代表一个公共卫生紧急事件，可能是一场大暴发的先兆。对肉毒中毒疑似病例的调查，包括寻找其他的疑似病例、可疑食物暴露的识别，同时确定诊断。对2例病例的标本和食物标本应进行诊断性检测。 （在这次暴发中，还有一个明显的公共卫生问题。2名发病者均是公共汽车司机，尽管已出现复视、眼睑下垂，但他们继续工作。视力障碍导致不安全驾驶，最终发生了交通事故） 肉毒中毒的临床表现以神经系统症状和体征为主。口干、眼睑下垂、视力模糊、复视常常是神经系统疾病早期症状，随后出现语言紊乱、吞咽困难、肌无力。若累及呼吸肌，除非有支持疗法，否则导致呼吸障碍和死亡。肉毒中毒的平均潜伏期为18-36小时，最短潜伏期为6小时，最长潜伏期为10天。 因为肉毒中毒罕见，许多临床医生不熟悉肉毒中毒的临床表现，因此会被误诊（例如脑卒中、重症肌无力、格林巴利综合征）而延迟治疗，使死亡率上升。 问题2： 若还有其他与所报告病例的肉毒中毒病例，你应立即着手做什么? （How might you go about swiftly determining if there are other cases of botulism associated with the cases in Buenos Aires?） 参考答案： 其他的病例可采用下面的方法来证实（按可能性大小） 1、询问病人确定暴露的食物及与病人共餐的人； 2、询问与病人共餐的家庭成员和朋友，是否出现症状； 3、询问与病人共餐的同事，是否出现症状； 4、与当地医院和急诊室联系，告知肉毒中毒的症状，要求所有的有相似神经系统症状的疾 病要报告到卫生部； 5、查看当地医院住院部和急诊室登记，是否有急性神经系统疾病的诊断（例如脑卒中、重 症肌无力、格林巴利综合征），确定可疑病人是否有肉毒中毒的可能； 6、与当地内科医生（特别是神经科医生）联系，记述肉毒中毒的症状/体征，要求所有的有 相似神经系统症状的疾病要报告到卫生部； 7、与当地检测肉毒毒素的实验室联系，要求报告所有的肉毒毒素检测项目（例如血清、粪 便、胃内容物、食物中的毒素或从胃内容物、粪便中培养肉毒杆菌）（注：只有少数实 验室检测肉毒杆菌，因此不大可能鉴别病例）； 8、通过各种媒体报告暴发事件（例如报纸、收音机、电视）。 进一步调查发现两例病人是同一家公