微創介入颅内出血清除术在神经内科的应用.docVIP

[摘要]?目的探讨采用微创介入方法进行颅内出血清除术的效果以及应用。?方法?2009?年6月~2010年6月我神经内科收入62例各种颅内出血的患者，采用微创介入手术对颅内血肿进行清创?，分析清创后的疗效以及对微创手术的几点认识?。?结果62?例患者中存活52?例，死亡10例，存活率?87.0%。?清除率从?35%~84%，平均清除率为?52.3%。?结论?应用微创介入清除术可以有效的提高患者手术预后情况，降低病死率、致残率，但手术的技术以及设备的要求高?，手术操作者应具备较高的手术技能，且对病情重的患者疗效不显著，手术的危险性高。 ? 颅内出血是指由于种种原因致使脑部血管发生破裂，血液破坏脑细胞，压迫周围的神经，引起相应位置的功能障碍，是一种严重威胁人类健康的疾病。?内外科治疗的效果都不理想，近些年，微创介入手术应用与颅内出血清除术上，在一定程度上提高了手术治愈率，为临床研究脑血管疾病的方法提供一个新方向。?本文将对我科室收入的?62?例颅内出血的患者行微创介入颅内出血清除术的患者进行术后疗效分析。 ? 1?临床资料 自2009年6月~2010年6月我科室共收入62?例颅内出血的患者，且全部患者均符合医学上颅内血肿的诊断标准。?其中男38例，女24?例，年龄43~80?岁，平均年龄为?67.5?岁。?40?例患者有高血压病史，20?例有糖尿年病史?，15?例有冠状动脉粥样硬化病史；CT?检查为硬膜下脑出?血?8?例?，硬?膜?外出?血?4?例?，脑内?出?血?50例；手?术?前?的意?识?障?碍程?度?分?类，轻?度?意?识障?碍?16?例?，中度?意?识障碍?35?例，重度意识障碍?11?例。?发病时间在?6~24h?内的?52?例，发病时间在?10d?以内?6?例，发病时间在?30d?以内的?4?例。 ? 2?手术方法 手术应排除出血量大、出血严重的患者，36h内病情不会发生意外变化的，脑干功能良好的，符合条件者进行颅内穿刺吸血手术。术前进行CT?检查明确出血部位?，硬通道微创术用手枪式充电钻，根据穿刺靶点深浅不同，选择相应规格的?YL-I?型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。?软通道微创术用手动式骨钻，应用一次性颅脑外引流器。?根据三维立体定位的方法沿穿刺点垂直进针，直到预定的血肿靶点。?用?5 mL?注射器分别从硬通道或软通道的侧管抽吸血液。?抽吸量约为出血量的?1/3~1/2，抽吸血液时本着“缓慢抽吸，等量置换”的原则。?抽吸血液后，立即注射血塞通?2 mL+生理盐水?40 mL?配制?的?液?化剂?，并?反?复冲?洗?血?肿腔?，使?血?液尽可能地引出颅腔外。?留置引流管?3~5 d，每日注药?2~3?次，药液用血塞通?0.1 mg?加注射用水?2 mL?与尿激酶?2?万?U?加注?射?用?水?2 mL交替血肿腔内注射，继续引?流残?余?血?液。?复?查?头?颅?CT?达?到?满?意疗效后拔出引流管。 3?术后治疗 术后5d?内观察引流管内引流液的颜色、形状、流量?，注意保持引流管的通畅。?给与患者降低颅内压的药物治疗，综合应用抗生素进行抗感染，使用止血药物，控制血压升高，维持水电解质的平衡。 ? 4?结果 62例患者中存活?52?例，死亡?10?例，存活率?87.0%。?通过?CT检查，颅内血肿全部清除的24?例，患者痊愈，生活可以自理，意识恢复正常?，占38.0%；28?例患者病情明显好转?，各?症?状明?显?减?轻?，占?45%；2?例?发?生?脑?疝?死?亡?，4?例?发?生?再?次?出?血?死?亡，4?例?因?肺?部继发感染死亡。?血肿清除时间，经颅部?CT?检查，52?例患者中血肿清除时间?6~14d，平均?6.4d，首次血肿清除情况用?清?除率?表?示?，清除率从?35%~84%，平均清除率为?52.3%。?2?例患者在手术?24h?内神志恢复清醒，10?例患者在手术后?48h?内神志恢?复?正?常，其?余?患者均在术后?2?周恢复神志。 ? 5?讨论 颅内出血因其难治愈性，具有病死率高、致残率高、治愈率低的特点，传统的外科手术治疗与内科保守治疗的治疗效果均未能达到理想效果，死亡率就高达?70%。?此次进行微创介入手术治疗颅内出血的?62?例患者，手术后死亡的共?10?例，死亡率?为16.1%，术后康复练习后?50%的患者可以实现日常生活的自理。微创介入进行颅内出血清除术：①大大降低了脑出血的病死率，相比较内科的保守治疗，微创?手术的效果显著、疗程短，而相比较外科传统的开颅手术，微创手术方法手术时?间短、手术创伤小、血肿的清除率高?，对于出血在脑深部的患者采用微创血肿清除术效果更佳。②本组手术中液化剂没有采用传统的液化剂配置方法，而采用中药制剂的方法对颅内血肿进行清除。?颅内发生出血后，由于机体的凝血机制以及