心肌梗死的治療.docVIP

心梗的治疗 治疗原则是：尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死心肌防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能，及处理严重的心律失常、泵衰竭和多种并发症防止猝死。 一、监护和一般治疗 ①卧床休息，保持环境安静，减少探视，给予清淡及富含纤维素饮食，少食多餐，由流质饮食慢慢过渡到普通饮食，常规给予润肠通便药，保持大便通畅。②吸氧：对于呼吸困难与血氧饱和度降低者，最初几日可间断或持续吸氧，氧流量2—4L/分；③监测:行心电、血压及血氧饱和度监测，除颤器处于备用状态，密切观察心率、心律、血压的变化，为适时做出治疗措施提供客观资料；④迅速建立静脉通道：保持给药途径畅通。 二．对症处理： ①解除疼痛：应尽早解除疼痛一般可肌注杜冷丁50－100mg或吗啡3－5mg静脉注射硝酸甘油0.5—1mg舌下含化或5—10mg静脉滴注。　　②消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因，一旦出现必须要及时消除（窦性心动过缓；房室传导阻滞发展为Ⅱ°Ⅲ°；频发、多形性、成对的室性早搏及室性心动过速；室颤)。 ③控制心源性休克：补充血容量、应用升压药、给予血管扩张剂　　 ④治疗心力衰竭：一般左心衰常见，除休息吸氧外可应用利尿剂及血管扩张剂 三．药物治疗：挽救濒死心肌，缩小梗塞范围。 ①β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 　②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)：卡托普利，早期使用能降低急性心梗的死亡率，前壁心肌梗死伴心室功能不全的病人效果最好。 ③硝酸之类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 ④抗血小板药物：阿司匹林、波力维 ⑤抗凝药物：肝素、低分子肝素 ⑥洋地黄制剂：地高辛、西地兰，24小时之内一般不使用洋地黄制剂 ⑦ 钙拮抗剂：尼莫地平、尼群地平 四.再灌注心肌治疗 (一)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗，又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄(年龄70岁)； ③常用药物链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。溶栓治疗有许多限制：在急性心肌梗死患者中，仅有1/3适宜接受溶栓治疗;接受溶栓治疗者，血管通畅率只有50%一70%。溶栓治疗后由于残余狭窄的存在,大约1/3的患者会再发心肌缺血。 (二)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者可行急诊PCI，这种治疗方法创伤小、疗效好，冠脉再通率高，可达90%以上；再梗死率低；禁忌症很少；PCI还可以帮助医师了解患者冠脉的解剖特点，是否伴有其他病变，为治疗提供更直观的依据。 心梗的治疗 治疗原则是：尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死心肌防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能，及处理严重的心律失常、泵衰竭和多种并发症防止猝死。 　 一、监护和一般治疗 ①卧床休息，保持环境安静，减少探视，给予清淡及富含纤维素饮食，少食多餐，由流质饮食慢慢过渡到普通饮食，常规给予润肠通便药，保持大便通畅。②吸氧：间断或持续吸氧，氧流量2—4L/分；③监测:行心电、血压及血氧饱和度监测，除颤器处于备用状态，密切观察心率、心律、血压的变化，为适时做出治疗措施提供客观资料；④迅速建立静脉通道：保持给药途径畅通。⑤解除疼痛：应尽早解除疼痛一般可杜冷丁、吗啡、硝酸甘油　⑥对症处理：消除心律失常、控制心源性休克、治疗心力衰竭 ⑦药物治疗：挽救濒死心肌，缩小梗塞范围，一般用硝酸之类药物、β受体阻滞剂、抗凝药物、ACEI类，24小时之内一般不使用洋地黄制剂 二.再灌注心肌治疗(一)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内的Q波心梗，又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄(年龄75岁)；③常用药物链激酶、尿激酶，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。溶栓治疗有许多限制：在急性心肌梗死患者中，仅有1/3适宜接受溶栓治疗;接受溶栓治疗者，血管通畅率只有50%一70%。溶栓治疗后由于残余狭窄的存在,大约1/3的患者会再发心肌缺血。 (二)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)： 适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者急诊介入治疗，是利用球囊扩张，将支架置于狭窄的血管腔，血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。这种治疗方法创伤小、疗效好，冠脉再通率高，可达90%以上；再梗死率低；禁忌症很少；PCI还可以帮助我们了解患者冠脉的解剖特点，是否伴有其他病变，为治疗提供更直观的依据。 蚅肂蒄薅羃膁膃螀衿膀芆薃螅腿莈螈蚁膈薀薁肀膇芀蒄羆膆莂虿袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羂芃荿蚆袈节蒁葿螄芁芁蚄螀芀莃薇聿芀蒅螃羅艿薈薅袁芈芇螁螇袄莀薄蚃羄蒂蝿羂羃膂薂羈羂莄