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（2）氧疗 （3）控制心衰：慢性肺心病患者一般在积极抗感染、改善呼吸功能后心衰能缓解，只有对症治疗后仍不能改善者，可适当选用利尿、强心剂或血管扩张药。 1）利尿剂宜选用作用轻、小剂量使用：双克25mg，1-3次/日（小剂量即常规剂量的1/2-2/3） 2）强心剂适应症：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者；以右心衰为主要表现而无明显感染者，和（或）出现急性左心衰者。 3）血管扩张药，对顽固性心衰有一定效果。 2、缓解期： 增强免疫、去除诱因、减少或避免急性发作。 由呼吸系统引发的心力衰竭是肺心病。检查首选X线。X线特点：肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。 第三节：支气管哮喘 一、概述 支气管哮喘是一种气道慢性炎症（本质），易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。 二、病因和发病机制 1、病因：目前尚不清楚，可能与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 2、发病机制： （1）免疫-炎症机制：有关的受体:IgE。气道慢性炎症是哮喘的本质。 （2）神经机制：支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。 （3）气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。 三、临床表现 1、症状： 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽为主要症状；严重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜间及凌晨发作加重。可逆性气流受限（治疗可恢复，自行可恢复） 咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状；特点：日轻夜重。 运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。 2、肺部听诊：哮鸣音、寂静胸（寂静胸为轻度或重度哮喘发作表现） 四、实验室和其他检查 4.痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。 5.肺功能检查。 1.支气管舒张实验（金标准）：阳性就是哮喘。FEV1增加=12%，且其绝对值=200ml，为舒张试验阳性。支气管舒张试验(BDT)：测定气道气流受限的可逆性，服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加=12%，且其绝对值=200ml，为舒张试验阳性， 2.支气管激发试验（BTP）（银标准）：激发试验阳性：FEV1下降=20% 3.血气分析。分两类： 急性发作：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降。导致呼碱（血气分析）。 严重哮喘：氧分压降低，呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼酸。合并代酸（氧分压降低）。 五、治疗与预防 1、脱离变应原 2、药物治疗：支气管舒张药(β2-受体激动剂，)、控制哮喘发作药 （1）缓解药物：短效的β2-受体激动剂，是缓解哮喘急性发作症状的首选药（沙丁胺醇、特布他林） （2）控制哮喘发作药：是治疗哮喘气道炎症的药物。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最为有效； 白三烯（LT）调节剂：孟鲁司特，扎鲁司特； 第四节：支气管扩张 一、概念 支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。3大临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（支扩的特异性） 二、病因和发病机制 1、主要病因为支气管-肺组织感染(常见的是铜绿假单胞菌)和支气管阻塞。 2、诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管感染病史；α1-抗胰蛋白酶缺乏。 3、病变常累及两肺下部支气管，好发部位为上叶尖后段或下叶背段。 三、临表 1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血 2、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变好发位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。 3、体征：背部固定而持久的粗湿啰音，杵状指。 四、实验室和其他检查 1、胸片：首选 （1）支气管柱状扩张——轨道征；（2）支气管囊状扩张——卷发征。 2、高分辨CT（HRCT）：高分辨CT最好且常用，确诊手段。可以x线。有CT选他，没有选x线。 3、支气管造影：主要用于术前准备。 五、治疗 1、治疗基础疾病 2、控制感染:重症患者特别是假单胞菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素静滴（头孢他啶等） 3、改善气道受限 4、清除气道分泌物：雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA即那个地痰液粘稠度。 5、外科手术 6、引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2~4小时引流一次，每次15-30分钟。 第五节：肺炎 一、概述 1.解剖分类： （1）大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌；也叫肺炎球菌肺炎。 （2）小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。 （3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等。 2.按病因分类（6类）： 1）.细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎。 2）非典型病原体所致肺炎，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。 3.患病环境分类