20166药讯.docVIP

药讯 一、近效期药品预警： 编号 名称 规格 单位 数量 有效日期 1 低分子右旋糖酐注射液 500ml 瓶 12 2016.9 2 呋塞米注射液 20mg:2ml 支 7 2016.12 3 葡萄糖氯化钠注射液 250ml 瓶 17 2016.9 5 马来酸氯苯那敏片 4mg 片 80 2016.7 6 美宝润湿烧伤膏 40g 支 2 2016.9 7 葡萄糖酸钙注射液 1g:10ml 支 6 2016.9 8 西咪替丁注射液 0.2g:2ml 支 23 2016.11 9 盐酸氨溴索注射液 15mg:2ml 支 7 2016.9 10 罗哌卡因注射液 75mg:10ml 支 10 2016.9 11 左氧氟沙星注射液 0.2g:0.9g:100ml 瓶 2 2016.7 12 氧化锌 500g 袋 2 2016.8 二、什么药解热、镇痛、抗炎药？ 什么药解热、镇痛、抗炎药又名非甾体抗炎药（NSAID），是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用而非类固醇结构的药物，通过抑制合成前列腺素所需的环氧酶而具有相同的药理作用。 三、有什么特点？ NSAID只要通过抑制炎症细胞花生四烯酸代谢物—环氧酶（COX），减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。在炎症部位前列腺素具有的血管扩张作用促使局部组织充血肿胀，前列腺素E又可增强该处受损组织痛觉的敏感度，构成炎症部位肿痛炎症症状。当COX被NSAID抑制后，各类前列腺素的合成减少，临床肿痛症状得以改善。本类药物的解热作用可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用。 四、非甾体抗炎药的获益与所致溃疡和出血的风险： 非甾体抗炎药是一把双刃剑，一方面具有抗血小板、抗炎、退热、镇痛和抗过氧化作用；另一方面可导致消化道溃疡的形成、出血。所致溃疡或出血的机制有：（1）抑制环氧酶，抑制前列腺素的合成，使胃肠粘膜失去保护作用，导致粘膜—碳酸氢盐屏障功能减退，使其更易收到传统危险因素（酸、酶、胆盐）的侵害。（2）破坏粘膜屏障，直接损伤胃粘膜，同时减少内皮细胞增生，减少溃疡床血管形成。（3）抑制血栓烷A2，抑制凝血X因子和抑制血小板聚集。（4）抑制肝脏凝血酶原的合成。由NSAID类药所致的消化道损伤（溃疡、出血）的风险伴随年龄和剂量增加而明显增加；服药后1-12个月为消化道损伤的高发阶段；合并幽门螺杆菌感染和联合用药（糖皮质激素、非甾体抗炎药、抗凝血药）者更为危险。 （1）为减少NSAID所致消化道损伤和出血，应注意识别高位人群。所有患者使用前均应仔细权衡获益—出血风险比，严格控制适应症和应用人群。（2）选择NSAID时个体特点应首先考虑：年龄大于等于65岁，并有其他疾病同时服用其他类药物者发生NSAID不良反应多，风险高。有胃肠道病史者发生胃肠道事件风险性高则倾向用选择性COX-2抑制剂，有心肌梗死、脑梗死病史患者则避免使用选择性COX-2抑制剂。欧洲药物管理委员会建议用最低的有效剂量和尽短的疗程以减少本类药物的风险。（3）选择性COX-2抑制剂与非选择性NSAID类药相比，能明显减少胃肠道出血、穿孔等严重胃肠道不良反应，应用这类药时应当结合患者的具体情况适用最低的有效量，疗程不宜过长。有心肌梗死史或者脑卒中史者禁用。（4）剂量均应个体化；只有在一种NSAID类药足量使用1-2周后无效才更改为另一种。（5）避免两种或两种以上NSAID类药同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多。不过应当注意的是，在服用塞来昔布时不能停服因防治心血管病所需服用的小剂量阿司匹林，但两种同服会增加胃肠道不良反应。（6）乙醇可致出血和出血时间延长，服药期间应戒酒；且不宜空腹服用（宜餐后或餐中）。（7）如口服胃肠道不能耐受时，可选用另外途径给药，如外涂或塞肛，一般选择栓剂塞肛；胃部不能耐受时，亦可选择肠溶剂型。（8）使用NSAID类药应坚持阶梯式增加用药量直至达到最佳疗效和阶梯式渐次减量。 五、NSAID药潜在的心血管风险： NSAID药均具有潜在的心血管不良事件风险，风险依次增加的是塞来昔布、布洛芬、美洛昔康、罗非昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、依托度酸、依托考昔。除萘普生外，长期、大剂量服用NSAID与所致心血管事件风险密切相关，风险与剂量、疗程≥3个月者呈线性，昔布类药所致心脏的不良反应大于其他类NSAID。（1）伴有心脏病史者，可使NSAID致病发症的危险性的几率增加，应予慎用。（2）认真权衡利弊，尽量选择用最小的剂量和疗程。（3）动脉粥样硬化病变正在进展者服用COX抑制剂发生心血管事件的绝对风险显著升高。对此类患者应用选择性COX-2抑制剂格外小心，只应用推荐的剂量