神内--从2014AHAASA指南推荐看症状性动脉粥样硬化狭窄他汀治疗策略_2014素材.ppt

（） * （） * （） * （） * * 从上图主要终点累及发生率来看，强化内科治疗组一直优于PTAS组。即使有人对这个研究存在疑问比如手术30天内卒中或死亡发生率较高，但是过了围手术期后两条曲线几乎完全平行，所以当排除手术本身的干扰后，两者之间累及主要终点发生率没有差异，再次印证了颅内动脉狭窄内科治疗是很好的选择 * the aggressive medical therapy used in SAMMPRIS (DAPT, intensive management of SBP and LDL-C, and a lifestyle program) may be more effective than aspirin alone and usual management of vascular risk factors. * * * * （） * （） * （） * * * * 颈动脉内膜中层厚度（intima media thickness，IMT）增厚及颈动脉粥样硬化性病变是缺血性卒中的预测因素。在这项在美国社区人群研究中对7875名女性和6349名男性进行6-9年的随访，评估动脉内膜中层与缺血性卒中发生的相关性。结果显示，IMT每增加0.18mm，女性的卒中风险增加36%，男性增加21%，可见IMT是缺血性卒中的预测因素. * 另一项荟萃分析入选了8项观察性研究，共37197名受试者，评估颈动脉内膜中层厚度（CIMT）与心血管疾病之间的相关性。其中5项研究设定了卒中作为研究终点。结果显示，颈动脉内膜中层厚度(CIMT)每增加0.1mm，卒中风险提高13%。 * 动脉粥样硬化是一种慢性持续进展的病变，既往的大规模他汀类药物的降脂研究证实：随着他汀治疗降低LDL-C，可稳定、延缓动脉粥样硬化的进展，甚至逆转动脉粥样硬化斑块。 * METEOR研究入组了984例无症状的CHD患者，患者IMT最大值 ≥1.2–3.5 mm，且伴有中度的高胆固醇血症。随机给予受试者瑞舒伐他汀40mg或安慰剂治疗，评估2年的CIMT最大值变化的速率 (mm/yr) ，以颈动脉全部12个节段为基础 (左、右颈总动脉，颈动脉窦以及颈内动脉的近端和远端血管壁)。 * 结果显示，主要终点──颈动脉12个位点最大CIMT的变化，瑞舒伐他汀组略有消退（-0.0014mm/年，与基线相比P=0.32），而安慰剂组则有所进展（0.0131mm/年），瑞舒伐他汀组与安慰剂组相比具有显著差异（P0.001）。 由此表明，瑞舒伐他汀组患者CIMT最大值的增加速率显著低于安慰剂组(P0.0001)，与基线时相比，瑞舒伐他汀组患者CIMT有下降趋势，且该组患者颈总动脉CIMT的进展显著减慢。这就提示瑞舒伐他汀可延缓或抑制CIMT的增厚。 * 在一项入选了6,584例25~84岁健康人群的纵向队列研究中，将患者按照总体斑块面积由小到大分成四等份，随访10年，结果发现无论是男性还是女性，缺血性卒中的发生风险均随着斑块面积的增大而升高。由此可见，斑块面积是缺血性卒中发生的强预测因子。 * SAMMPRIS研究事件发生率明显减少的关键因素: 强化药物治疗 事件发生率（%） WASID研究 阿司匹林/华法林 +常规风险因素管理 VS 降脂+降压+抗血小板 +积极改善生活方式等 SAMMPRIS研究 N Engl J Med. 2011;365:993–1003 依据SAMMPRIS研究人群标准将WASID的研究人群匹配, 比较两个研究中颅内动脉严重 狭窄（70%~99%）高危患者的事件发生率 强化降低LDL-C达1.8mmol/L是关键因素之一 他汀药物治疗：瑞舒伐他汀20/40mg Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):333-41. 第2年随访结果：药物治疗组患者LDL-C降低至＜1.8mmol/L的比例超过70% Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):333-41. Chaturvedi S, et al. Neurology 2007;69;2063-2068 SAMMPRIS研究 WASID研究 仅有10%的患者LDL-C ＜1.8mmol/L，82.4%的患者在试验期间服用他汀 第24个月随访：药物治疗组患者LDL-C降低至＜1.8mmol/L的比例超过70% LDL-C(1.8mmol/L)的患者比例(%) 药物治疗组 PTAS组 基于SAMMPRIS研究结果， 2014AHA/ASA新指南更新了颅内动脉狭窄所致IS/TIA患者治疗策略 主要颅内动脉狭窄50%~99%所致缺血性卒中/TIA患者，应维持收缩压低于140 m