成人DDH的三维形态学变化与其THA关节重建_PPT课件.pptVIP

成人DDH的三维形态学变化与其THA关节重建 西安交大医学院第二附属医院 骨科 王坤正 DDH分类 Crowe et al分类法 Hartofilakidis et al 分类法 Crowe et al分类法 分类依据： 头颈交界处和泪滴连线的垂线距离/骨盆高度的20% Ⅰ 50%以下 Ⅱ 50~75% Ⅲ 75~100% Ⅳ 100%以上 Hartofilakidis et al 分类法 Hartofilakidis 1996年提出 分类依据：股骨头与髋臼的关系 髋关节发育不良 (Dysplasia) 股骨头大部位于真臼内 髋关节低度脱位（Low dislocation） 股骨头向近端移位形成假臼，假臼和真臼重叠 髋关节高度脱位（High dislocation） 股骨头向近端移位形成假臼，假臼与真臼不重叠 成人DDH的治疗选择 髋关节融合术(Arthrosis) 各种截骨髋臼成形术(Acetabuloplasty) 全髋关节置换术(THA) THA治疗成人DDH 优点： 1.彻底解除患者的疼痛 2.术后关节活动相对不受限制 3.完全或部分矫正患者的肢体短缩， 改善患者的跛行 面临的挑战 手术难度较常规的THA大 手术并发症多 DDH手术面临的挑战 股骨 股骨近端髓腔变化——术中扩髓和假体选择 髋臼 髋臼变浅，髋臼不同程度的骨缺损——髋臼重建与髋臼假体的选择 软组织的变化 脱位引起股骨向近端移位——髋周软组织（肌肉，血管和神经）挛缩引起术中软组织重建的困难 研究设计 目的：通过研究DDH髋关节形态学变化规律，为 THA提供术中技术和假体选择的指导 研究内容： 股骨近端的形态 髋臼内侧壁的骨贮备 一般资料： 对21例（27髋）计划进行THA的成人DDH，术前行螺旋CT扫描 其中单侧15例，双侧6例 Crowe-Ⅰ, 11例；Ⅱ，9例；Ⅲ，7例。 股骨部分 以年龄和身高与患者相匹配的健康人的股骨作为正常对照组 对15例Crowe-Ⅱ/Ⅲ髋关节发育不良的股骨进行分析 扫描范围 股骨近端参数的测量示意图 股骨三个节段水平轴面髓腔形态 CLT+20 小转子中心点上20mm CLT-40 小转子中心点下40mm Isthmus 峡部 结果 DDH股骨颈前倾角和颈干角增大，DDH股骨颈前倾角测量值在6-57°之间。 患侧股骨髓腔的张开指数较健侧变小。 Tab.1：Crowe-Ⅱ/Ⅲ股骨近端形态参数测量结果 Results of parameters of the proximal femur（n＝15，x±s） 结果 小转子中点上2cm和下4cm水平，DDH股骨髓腔宽度均较健侧变小，但峡部水平髓腔宽度未见显著性差异 Tab 2a:股骨髓腔内外侧宽度 the mediolateral canal width of femur Tab 2b:股骨髓腔前后侧的宽度 the anteroposterior canal width of femur （n＝15， x±s mm） 讨 论 假体与髓腔的匹配 1.DDH股骨髓腔较正常变小变直，提示应用 较小和直型的假体 2.该类患者的关节置换时年龄相对较小， 建议使用非骨水泥型股骨假体，或定制股骨假体。 讨 论 假体前倾角 1.DDH股骨前倾角总体较正常股骨变大，但个体存在较大的变异。 2.综合考量股骨假体和髋臼假体置放的前倾位置 模拟的三维有限元模型研究发现： 髋臼假体的前倾角+ 0.7x股骨假体前倾角= 37.3度 时，髋关节处于最优的活动范围和稳定状态。 一定程度的髋臼假体或股骨假体的不适当前倾置放可通过对侧来“代偿”。 J Orthop Res 2004,22: 815-821 J B J S Br 2007,?6: 839-845??? 髋臼部分 使用三维表面遮盖（SSD）和多平面重建（MPR）技术，观察髋臼骨缺损的部位，是否有假臼形成