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头晕的诊断思路 郑州大学第一附属医院神经内科 张博爱 2010年5月 内容 头晕---定义 平衡三联 迷路-前庭系统 内耳迷路 头晕的发病机理 眩晕的分类 眩晕的诊断及鉴别诊断 病人主诉的各种头晕 头晕(DIZZINESS) 头晕是一种临床常见症状，不是一个独立的疾病。 涉及科室多（神经科、耳鼻喉科、骨科及内科），认识不一致。 病因诊断和治疗混乱，有时较困难。 其病因复杂 ，可由多学科多系统疾病引起。 神经系统解剖生理熟悉程度不够。 流行病学 神经科门诊病人数量在头痛之后。 65岁以上人群每年有18%主诉头晕或因此无法 正常活动 美国社区调查30%发生率 是75岁以上老人的最多主诉 A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin 头晕（dizziness） 间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳 3 / 4头晕是用来形容一切感觉头昏眼花,感觉虚弱或微弱的损失或非平衡,或眩晕 许多不同的术语通常被用来描述头晕。 眩晕是一种平衡失调。 平衡三联---解剖生理 平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质-皮质下的整合作用 平衡三联（equilibrium triad） 迷路前庭系统---耳 视觉系统---眼 本体觉系统---颈 平衡三联 平衡三联 内耳迷路由5个感觉器官组成 三个半规管感受头部的角加速 运动。附于半规管壁的“嵴”为半 规管的感觉受体，管内液体的流 动使这些受体活化 平衡三联 耳石和嵴通过感觉膜的 毛细胞变形而致神经冲 动经位于内听道的前庭 神经节细胞和前庭神 经，达脑干的前庭神经核。 通过前庭脊髓束、网状脊 髓束和内侧纵束，依次与 脊髓运动神经细胞、小脑 和动眼神经核 相连系 头晕的发病机理 发病机理 发病机理 平衡三联：前庭 系统、视觉、本 体觉，三种之一 受损，均可引起 头晕 视觉、本体觉传 送平衡信息，且 与前庭系统联系 密切。前两者引 起头晕的程度轻、 时间短。常被其 他症状掩盖 头晕的类型 眩晕（vertigo）—运动性幻觉 头昏(woozy , giddy )—不清晰感 眩晕的分类 一、根据病变器官分类 眩晕的分类 二、按眩晕性质分类 眩晕的分类 中枢性和周围性眩晕的鉴别 中枢性和周围性眩晕的鉴别 2.眼球震颤的方向、分级和类型 中枢性和周围性眩晕的鉴别 3.体位试验眼球震颤 中枢性和周围性眩晕的鉴别 周围性眩晕 一．前庭及耳蜗均有障碍： 1、迷路内：梅尼耳氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎 中枢性眩晕 1.脑血管病性眩晕：椎基底动脉供血不足或血栓形成，延髓背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑梗塞或出血 2.颈性眩晕 3.肿瘤性眩晕：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，脑寄生虫病 5.头颈外伤性眩晕 6.脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 7.变性疾病性眩晕：遗传性共济失调，延髓空洞症 8.癫痫性眩晕 9.颅内压增高 非系统性眩晕 是由前庭系统以外的全身系统疾病引起，其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震 全身疾病性眩晕 1.心血管疾病：高血压、低血压、体位性低血压、颈动脉窦综合征、病态窦房结综合征、心肌缺血及心瓣膜病 2.血液病：贫血，真性红细胞增多症 3.内分泌及代谢疾病 4.感染及中毒性疾病 头晕病人的病史询问 1. 头晕细节的详细描述 2. 确定发作、时间，以及是否复发 3. 伴随的神经系统表现和全身表现 4. 有无耳鸣、有无听力丧失? 5. 鉴别眩晕和非眩晕 6. 鉴别周围性还是中枢性 7. 目前用药 眩晕的时程 头晕的诊断途径 * * 旋转感 黑蒙感（眼前发黑） 摇摆感 下落感 迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外界环境间相互关系的结构 把头的直线和角运动力转换成反射性地控制体位和运动的神经冲动 自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核，直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部，颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路 视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲 动，为机体提供躯体的位置、运动及与周围环境间关系的信息，利于维持平衡。 本体觉---由体位、反射和随意运动引起，来自关节和肌肉的本体觉冲动，维持平衡 (颈部来的冲动，对维持